膀胱破裂声像图1例报道

吴 薇 张振东*

（吉林省地方病第一防治研究所附属医院，吉林 白城 137000）

膀胱破裂声像图1例报道

吴 薇 张振东*

（吉林省地方病第一防治研究所附属医院，吉林 白城 137000）

目的评价超声诊断膀胱破裂的临床价值。方法下腹部外伤患者经超声检查提示膀胱破裂，于手术及临床随诊结果为金标准。结果超声检查诊断膀胱破裂的特异性98%，准确性92%。结论超声是膀胱破裂诊断的方法之一，具有简便、实时、价廉、便于随诊的特点，目前已成为下腹部外伤诊断的常规方式。

膀胱破裂；超声；诊断

膀胱破裂是泌尿系统损伤中的常见病，常合并其他脏器损伤，或休克症状所掩盖，造成诊治延误。超声能快速、安全而准确地诊断膀胱破裂，并能直接或间接提示其他实质或空腔脏器损伤，使医师迅速明确临床诊断及时处理，为及时救治患者提供有力保障。

1 资料与方法

膀胱破裂实属少见病例。其声像图表现未见报道。先将1例术前经B超诊断继之经手术证实的膀胱破裂报道如下。

1.1 临床资料：患者男性，57岁。因下腹部被马踢伤伴腹痛，无尿3 d而于2010年4月20日急诊入院。该患3 d前在饱餐，多饮后欲排尿时不慎被马踢到下腹部后，遂即腹痛，腹胀。同时3 d来一直无尿。饮食如常。体检：患者神清语明，全腹膨隆，无肠型及蠕动波。未触及包块。全腹痛（+）反跳痛（+）移动性浊音（+）。

1.2 仪器和方法：手术前急做B超检查：使用飞利浦HD3彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5 MHz。患者仰卧位，在下腹部作纵切，横切等多切面扫查。声像图显示：腹腔内大面积液性暗区。下腹部操查见膀胱仅轻度充盈，作膀胱的纵切滑行扫查时，见膀胱后壁近底部稍偏右处膀胱壁有0.7 cm圆形暗区，横切扫查见膀胱底略下偏右处膀胱壁有5.0 cm的液性暗带。上述膀胱壁处的暗区和暗带均与腹腔内的液性暗区相连通。B超诊断：①膀胱破裂；②腹腔大量积液。

2 结 果

B超诊断：①膀胱破裂；②腹腔大量积液。紧急手术探查：术中见腹腔内大量积液为黄色尿液约600 mL。吸出后探查：见膀胱底与后壁交界处有约5.0 cm的横行裂口，遂予缝合修补。术中术后顺利。10 d后康复出院。

3 讨 论

成人膀胱为腹膜外器官，位于盆腔深面，耻骨联合后方，膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围组织保护，不易受外界暴力损伤，当膀胱充盈到300 mL以上时，因膀胱扩张且高出耻骨联合，下腹部受到暴力时，如踢伤、击伤和跌伤等可造成膀胱损伤。当盆腔周围受到创伤，尤其是骨盆骨折时，骨折断端有可能刺破膀胱，使发生膀胱破裂的可能性大大增加。文献报告骨盆骨折8.5%合并膀胱破裂。

根据膀胱破裂口与腹膜的关系可以分为腹膜内型膀胱破裂、腹膜外形膀胱破裂和混合型膀胱破裂。腹膜外型破裂多发生在膀胱壁的下方，尿液渗至耻骨后间隙，沿筋膜浸润腹壁或蔓延到腹后壁。腹膜内型膀胱破裂裂口多位于膀胱顶部，尿液流入腹腔而引起腹膜刺激征，且患者不能自行排尿。膀胱破裂发生后可出现休克、伤口漏尿、排尿障碍、排血尿、持续性下腹痛及尿外渗致腹肌紧张等。创伤性膀胱破裂常合并有多器官的严重复合伤，患者因创伤、出血、休克、尿外渗及腹膜炎等导致病情复杂，若不及时作出正确的诊断及治疗，病死率甚高。

临床疑为膀胱破裂后可行超声检查，超声检测下膀胱注水试验、尿道膀胱造影、膀胱镜检查、CT、MRI及膀胱逆行造影检查。膀胱逆行造影的确诊率可达85%～100%，是诊断膀胱破裂的可靠方法，但在病情危重或需减少搬动时则难以进行。因超声检查具有便捷、直观、无损、立即出结果，可多次追踪检查等优点，且膀胱破裂多合并有其他腹腔脏器破裂情况，而超声检查对腹腔脏器破裂亦有较高应用价值，故临床医师常把超声检查作为外伤患者的首选辅助检查方法。

本例膀胱破裂声像图诊断要点：①B超可直接探查到：纵切面膀胱壁有0.7 cm的小圆形暗区；横切面可探及长约5.0 cm的液性暗带。此乃为膀胱裂口的声像图特征。②暗区与暗带均与膀胱内液性暗区相连通。上述两点为膀胱破裂的直接声像图特征[1]。③声像图显示出膀胱仅轻度充盈。④腹腔内大面积液性暗区。后两点是支持B超诊断的间接征象。临床有下腹外伤史，3 d内饮食如常却无尿排出，同时伴有临床查体的一系列体征。临床上符合膀胱破裂诊断。且已经手术证实B超诊断的准确性。膀胱属肌壁性空腔脏器，其肌壁弹性大，一般情况下承受钝性撞击伤后不易破裂。本例之所以出现了膀胱破裂，主要原因是该患饱餐多饮后，膀胱高度充盈后其壁变薄，再欲排尿尚未排之时突受重力踢伤所致。

综上所述，超声检查可早期诊断膀胱破裂，其准确率与膀胱造影相似，具有可移动、操作简便、无痛苦、实用、准确，无放射性，同时能检查腹腔脏器等优点，且无创、可重复、诊断率高，是辅助泌尿外科急症最为普遍且可靠的检查方法之一，又因超声对膀胱破裂口的位置及大小的诊断有重要意义，也是膀胱破裂的首选辅助检查方法。

[1] 曹海根,王金悦.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京;人民卫生出版社,2009:238.

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B

1671-8194（2014）28-0289-01

*通讯作者