诊治子宫内膜膀胱异位症3例分析

秦月芝

（通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

诊治子宫内膜膀胱异位症3例分析

秦月芝

（通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

目的探讨子宫内膜膀胱异位症（endometriosis of bladder）的诊治方法。方法3例子宫内膜膀胱异位症患者术均行膀胱镜检查及取组织病检明确诊断，常规盆腔CT检查明确病变范围。结果子宫内膜膀胱异位症行膀胱部分切除术或经尿道电切术，术后均Ⅰ期治愈，随访1年无复发。结论下尿路症状与月经密切相关，膀胱镜及病理学检查是其最有价值的诊断方法。

子宫内膜异位；膀胱；诊断；治疗

子宫内膜异位症也被称作内异症（EMS）多见于育龄妇女中，其主要的发病原因为具备子宫内膜组织于子宫之外，产生病变现象。在临床中，发生在泌尿系统的病变较为少见，其中绝大多数异位于膀胱，现为与月经同步周期性的泌尿外科症状，容易被漏诊和误诊[1]。子宫内膜在发生异位病变时，累及膀胱逼尿肌全层称为子宫内膜膀胱异位症（endometriosis of bladder），同时还被称作膀胱逼尿肌子宫内膜异位症（bladder detrusor endometriosis）[2]。应用相关的药物治疗，效果不佳，往往需要手术切除病灶。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组3例子宫内膜膀胱异位症，年龄27～39岁，病程2个月～3年。3例患者中有子宫腺肌瘤手术史者1例，腹膜外剖宫产史1例，不存在手术史，但存在卵巢巧克力囊肿的患者者1例。

1.2 诊断方法：本病的特点是月经期肉眼血尿，伴有尿频、尿急、尿痛，下腹胀痛、镜下或肉眼血尿。3例先做超声检查，膀胱壁有隆起，了解盆腔情况，再做膀胱镜检查，2例有手术史者为内在型，另有1例无手术史但有巧克力囊肿者为孤立型，病理学检查为子宫内膜。

1.3 治疗方法：有子宫腺肌瘤手术史的患者行膀胱部分切除术，有剖宫产手术史的也行膀胱部分切除术，切除范围包括病变组织及周围炎性瘢痕，无手术史但有巧克力囊肿的患者，对其采用腹腔镜切术和经尿道电切术，将其巧克力囊肿消除，在手术中，可观察到黏膜下的淡蓝色组织，将其点切到膀胱深肌层的正常组织，在手术完成后，需将导尿管留置2周。3例患者术后均经病理检查为子宫内膜。

2 结 果

所有患者经过治疗后，其临床症状均消失，并且经过尿液检查，不存在镜下或肉眼血尿，3例患者军均在术后的Ⅰ期治愈，对其1年的随访中，无复发的病例。

3 讨 论

在目前，对于子宫内膜异位发病机制方面的研究，并不明确。从子宫内膜的根源而言，可分为诱导学说、经血倒流和体腔上皮化生学说。

同时，在膀胱子宫内膜异位症的发病机制和病因方面，在目前的研究中，主要有以下几种观点。而Donnez等学者的观点则表明膀胱子宫内膜异位症的发生，是因为腹膜下残留的苗勒管，将其归结为苗勒管化生的作用结果[3]。另外，Fedele等表明膀胱子宫内膜异位症，属于一类腺肌症病变，并且通过子宫肌腺组织在向外生长的过程中，以及对膀胱组织进行侵犯所产生的[4]。

子宫内膜异位症首次被报道在1921年，Judd对30～40岁的妇女进行研究，表明常见的发病部位为卵巢、宫骶韧带、输卵管和宫颈、子宫直肠窝和盆腔腹膜等，并表明其病变发生在泌尿组织的患者极为罕见，为1%～3%[5]。对于发生与膀胱病变的患者，绝大多数均位于顶部和后壁，极少数患者位于膀胱的前壁，或是输尿管开口下方。同时，可将膀胱EMS分为外在型和内在型两类，属于内在型患者，一般的患者存在盆腔手术室，在相关的报道中，也存在无盆腔手术史和盆腔内病变的孤立型子宫EMS。

子宫内膜在发生异位时，在组织学中存在血管、间质和腺体等组织，并且其功能因为在卵巢素的作用下，其出现的周期性变化和子宫内膜相一致。因此，对于膀胱EMS内在型的患者，大多表现为尿痛、尿频、尿急和下腹胀痛等。同时，月1/3的患者存在经期血尿，月经过后，其症状得到缓解。对于病变部位发生在输尿管切口旁的患者，可能会出现肾盂积水，一般表现为高血压和患侧疼痛。进而导致26%～43%肾脏功能消失[6]。但对于外在型的患者，并不存在较为显著的尿路刺激症，但在经期，通常会表现为压迫感和下腹痛。在其诊断中，常用的有效方法为腹腔镜和膀胱镜，但在检查中，还需结合病理学进行检查。应用影像学进行检查，不能够明确肿物的性质，仅能对其病变进行了解，并明确膀胱和卵巢和子宫之间的关系。

膀胱子宫内膜异位症要与以下的疾病混淆，需对其进行区分：①膀胱恶性肿瘤：一般患者的状况差，但病情发展较快，膀胱刺激症状为持续性，伴腹痛、腹胀和腹水，与月经期无关，用膀胱镜检查取组织做病理，查出癌细胞，而异位症查出子宫内膜样组织，可鉴别。②与膀胱炎相鉴别，患者一般状况好，只有膀胱刺激症，没有膀胱壁紫蓝色隆起，只能查出白细胞和红细胞，没有子宫内膜。③与膀胱内炎性组织增生相鉴别，膀胱的慢性炎症可使膀胱内组织增生形成息肉，有膀胱刺激症，也有膀胱内隆起，但不是紫蓝色，取样做病理为炎性组织。

治疗子宫内膜异位症时，需结合病变的年龄、范围和属于要求等进行考虑。可分为手术治疗、药物治疗和药物与手术的治疗。首先为药物的保守治疗，其治疗一般应用避孕药、高效孕激素等药物，但其治疗效果并不明显，其有效率仅能够达到约33%，并在停药后，便有可能出现复发的情况。但同时，对于发生病变的范围较小，并且不存在泌尿系统的相关症状，以及不能够进行手术的患者，可暂时应用保守性药物治疗。

其次为将尿道电切术治疗，应用该方法治疗，具有恢复快，创伤小，花费少并且操作简单的应用优势，为治疗子宫内膜膀胱异位症惯用方法。但根据相关的研究提示，因为在发生子宫内膜异位症时，致使子宫内膜通过膀胱的表面向内部浸润，改现象表明患者表面病灶，远远大于深部的病灶，但应用该术式主要是将膀胱黏膜向外切除，并不能够做到彻底的切除，术后的复发率极高。并且存在穿孔的风险，为此，并不推荐应用。

最后，部分膀胱切除术为目前子宫内膜膀胱异位症的惯用方法，主要包括将病变，以及病变周围的瘢痕组织和炎症完全切除。具有彻底性，可促使症状得到较大的缓解，一般不存在复发的情况，主要的方法有腹腔镜下的部分膀胱切除和开腹。

[1] Chapron C,Boucher E,Fauconnier A,et al.Anatomopathological Lesionsof Bladd-er endometriosis are heterogeneous[J].Fertil,2002,78(4):740-742.

[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:354-355.

[3] Judd ES.Adenomyomata presenting as a tumor of the bladder [J]. Surg Clin North Am,1921,(6):1271-1278.

[4] Patel A,Thorpe P,Ramsay JW,et al.Endometriosis of the ureter [J]. Br J Urol,1992,69(5):495-498.

[5] Vercellini P,Frontino G,Pisacreta A,et al.The pathogenesis of bladder detrusor endometriosis [J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(3):538-542.

[6] Shook TE,Nyberg LE.Endometriosis of the urinary tract [J]. Urology,1988,31(1):1-6.

R711.71

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1671-8194（2014）28-0288-02