腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

栾广帅

（吉林省长岭县人民医院，吉林 长岭 131500）

腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

栾广帅

（吉林省长岭县人民医院，吉林 长岭 131500）

目的探讨腰-硬联合麻醉在老年下肢骨折手术中应用的可行性、安全性及有效性。方法选择126例下肢手术的患者，ASA Ⅱ～Ⅳ级，随机分为三组，一组为腰-硬联合麻醉组（CSEA），二组为连续硬膜外麻醉组（EA），三组为全麻组（GA组）。三组均于麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。CSEA组局麻药为0.75%布比卡因0.2 mg/kg，三组硬膜外局麻药均为1.33%～2.00%利多卡因。分别记录三组患者的麻醉显效时间、局麻药用量，麻醉效果、术中生命体征及麻醉并发症。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组（P＜0.05）。改良Bromage评分CSEA组优于EA组（P＜0.01）。CSEA组和GA组麻醉效果优于EA组（P＜0.05）。EA组和CSEA组术后镇痛效果优于GA组。GA组对血流动力学影响大于EA组和CSEA组（P＜0.01）。术后不良反应EA组和CSEA组少于GA组。结论CSEA用于老年患者下肢骨科手术的麻醉效果和安全性明显优于EA和GA。

腰-硬联合麻醉；老年下肢骨折

既往对于老年下肢手术多单纯采用连续硬膜外阻滞，硬膜外用药量较大，阻滞不全、麻醉失败发生率相对较高，且常需辅助镇静镇痛类药物，这对那些伴有呼吸循环系统疾病的老年患者极其不利[1]。腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新的椎管内麻醉方法，它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，如起效迅速、麻醉用药量少、中毒发生率低、患者感觉舒适、便于术后镇痛等，已广泛用于临床。尤其对于老年患者，应用腰-硬联合麻醉对血流动力学影响较小，与全麻相比有更好的安全性[2]。现将我院2007年～2010年以布比卡因重比重液腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科手术的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择期下肢骨科手术的老年患者126例，男51例，女75例，年龄60～69岁45例，70～79岁57例，80～89岁19例，90～97岁5例；ASA Ⅱ～Ⅳ级，心功能Ⅰ～Ⅲ级。其中全髋关节置换术72例，人工股骨头置换术54例，多数患者术前存在2种以上系统疾病，包括高血压和（或）糖尿病55例，冠心病31例，脑梗死后遗症12例，陈旧性心肌梗死3例，慢性阻塞性肺疾病23例，帕金森病4例。心电图示室性早搏和心肌缺血改变19例，房颤9例。随机将患者分为硬膜外组（EA组）、腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和全麻组（GA组），分别占40、44、42例。

1.2 麻醉与监测：术前常规导尿，入手术室前30 min，肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，入手术室后开放静脉通道，常规监测血压、心率、心电图及SpO2，ASA Ⅲ级或以上及心功能Ⅱ～Ⅲ级者行IBP和CVP监测。EA组和CSEA组面罩给氧2～3 L/min，EA组经L2～3常规硬膜外穿刺，平卧后注入2%利多卡因试验量3 mL，观察5 min后无腰麻征再注入1.5%利多卡因5～10 mL，调节麻醉平面T10以下。CSEA组取患侧在下，头高15°，侧卧位经L3～4硬膜外穿刺，确定穿刺针进入硬膜外腔后，再用25 G笔针式腰穿针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出通畅后以0.1 mL/s的速度注入0.5%重比。

2 讨 论

CSEA是一种可以快速起效，阻滞完善的麻醉方法[3]，其结合了腰麻与硬膜外麻醉的多种优点，CSEA还可以通过硬膜外置管的方式，这样可以有效的延长麻醉时间并且对于手术后的镇痛有非常好的效果，从而提高手术质量减少患者疼痛。硬膜外麻醉虽然能完成手术，但容易发生阻滞不全，失败发生率也高达9.5%，且麻醉诱导时间较长，不能迅速止痛，使得搬动患者时疼痛难以避免。因局麻药用量相对较大，容易导致麻醉平面升高，影响呼吸及循环，阻滞不全需追加镇痛镇静药等辅助措施，给麻醉管理带来一定困难。而腰-硬联合麻醉的麻醉诱导迅速，阻滞完善，镇痛效果确切，术中无明显应激反应，对老年患者的心血管功能有一定的保护作用[4]。

我们选择应用布比卡因重比重液，目的是实施穿刺时可以患肢在下，减少患肢在上实施麻醉操作的疼痛，待麻醉起效后再搬动患者，摆正手术体位，患者更易于接受。所用药物平均剂量7 mg，由于局麻药用量小，麻醉平面易于控制，对血流动力学无明显影响。术中适当补液、输血，必要时监测CVP，加强麻醉管理等也是维护心血管功能的关键环节[5]。

随着社会的老龄化，高龄高危患者的手术日益增多，但老年人各系统生理机制减退且常常并发多疾病，给麻醉的处理提出了更高的要求[6]。小剂量重比重布比卡因混合液腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨科手术，阻滞起效快，平面易于控制，镇痛与肌松完全，对血流动力学影响小，不失为安全有效的麻醉方法。

[1] 石健.腰-硬联合麻醉在高龄患者的应用[J].中国民族民间医药,2009,18(24):41-42.

[2] 李丹平.腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用[J].河北医药,2008,30(11):1692-1693.

[3] 杨秀艳.腰硬联合麻醉在高龄髋及下肢骨科手术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2008,14(1):62-63.

[4] 夏昌兴.腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17):2690-2691.

[5] 侯景利,冉茂荣,刘英海,等.腰硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用[J].四川医学,2009,30(11):1779-1780.

[6] 徐忠臣,韩南火,杨建平.腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的临床观察[J].实用临床医学,2007,8(11):65-66.

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1671-8194（2014）28-0253-02