肺恶性肿瘤伴发气肿性膀胱炎1例

王华芳 杨国姿 吴 杰 董丽华

(吉林大学第一临床医院放射科，吉林 长春 130021)

1 病 例

患者，男，72岁，确诊左肺恶性肿瘤并口服分子靶向药物治疗2年，双下肢麻木2 d，于2013年7月8日入院。既往无糖尿病及其他慢性疾病病史。入院查体：生命体征正常，心肺腹查体未见异常，双肾区无叩痛，第4、5胸椎棘突压痛(+)，四肢肌力及感觉正常，病理反射阴性。入院后行骨扫描：相当于第4、5胸椎放射性增高。胸椎核磁：胸4～5椎体破坏，相应层面脊髓受压、水肿。明确诊断左肺恶性肿瘤、胸椎转移。给予第4、5胸椎局部姑息性放疗。放疗第6次时患者出现下腹胀痛，伴发热。查体：体温39.3℃，耻骨上膀胱区膨隆，有压痛，叩诊呈鼓音。行留置导尿，尿管内引流出暗红色尿液和大量气体。实验室检查：血常规白细胞计数(WBC)13.73×109/L，中性粒细胞百分比0．91；尿常规：WBC 231.1个/HP，RBC 1 289.7个/HP，血糖正常，尿糖阴性，尿培养结果为肺炎克雷伯菌和粪肠球菌，对头孢吡肟敏感。全腹部CT：膀胱形态饱满，腔内密度略高，腔内及膀胱壁可见气体密度影。膀胱周围见条片状液体影围绕。结合临床症状及辅助检查，明确诊断为气肿性膀胱炎，停止放疗，给予应用敏感抗生素及膀胱冲洗1 w后，体温恢复正常，导尿管内尿液清亮，复查血、尿常规基本恢复正常，尿培养阴性。

2 讨 论

气肿性膀胱炎是一种相对罕见的感染性疾病，以气体积聚于膀胱壁及膀胱腔内为特征〔1〕。易发人群在60～70岁之间，以女性为主〔2〕。诱发该病的危险因素包括糖尿病、神经源性膀胱、导尿术、尿路梗阻等〔3〕，其中糖尿病合并该病者占全部病例的2/3〔2〕，而恶性肿瘤合并气肿性膀胱炎者罕有报道。本例患者为老年男性，恶性肿瘤晚期，免疫力低下，导尿术所致的膀胱损伤为诱发本病的主要原因。

该病致病菌常见于大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、产气肠杆菌、金黄色葡萄球菌及真菌等〔4,5〕。本例为肺炎克雷伯菌和粪肠球菌双重感染。通常认为本病发病机制为致病菌经血、淋巴管或膀胱上皮进入膀胱壁，酵解膀胱壁组织内大量葡萄糖产生二氧化碳气体，形成壁内气泡，周围有细菌及炎性细胞浸润，气泡破溃进入膀胱腔内，进一步酵解尿中糖分产生大量气体。而无糖尿病患者发病可能为致病菌分解尿中蛋白质产生气体所致〔6〕，或与受损机体反应有关〔5〕，目前尚不十分明确。

气肿性膀胱炎的临床表现并不典型，可有血尿、气尿、排尿困难、尿潴留、恶心、呕吐、腹部疼痛等症状。由于其症状、体征的非特异性，明确诊断主要依据影像学检查，包括B超、X线平片、CT、膀胱镜等。其中CT检查较其他方法更为敏感，且能更精确地观察病变程度与严重性。CT的典型影像是：膀胱体积扩大，出现液气平面，膀胱壁有泡状气体影，膀胱壁外周常有气体带〔7〕。本例患者与文献报道相符，结合尿细菌培养阳性结果可明确诊断本病。

据文献〔8〕报道，气肿性膀胱炎总死亡率为7%。若感染向上尿路扩展，可引起气肿性肾盂肾炎，病死率可达50%。因此早期诊断及治疗十分重要。治疗主要措施包括敏感抗菌药物应用及膀胱引流，同时治疗并存的其他疾病。对于抗菌药物治疗效果不佳，或者出现严重的坏死性感染的患者，则可能需要行部分甚至全部的膀胱切除术，或者外科清创术处理。本例患者经相关检查及时明确诊断，仅应用敏感抗生素及膀胱冲洗1 w，临床症状完全消失，尿培养阴性，最终达到保守治愈。

总之，气肿性膀胱炎在临床中极为罕见，临床表现并不特异，发病初期可无明显症状，一旦发生上行感染，预后极差，因此早期诊断及治疗极其重要。临床医师在诊治易感人群时，应警惕气肿性膀胱炎的存在。

3 参考文献

1Lakhal K，Paubelle E.Emphysematous cystitis〔J〕.Lancet，2008;372(9644):1184.

2Toyota N，Ogawa D，Ishi K,etal.Emphysematous cystitis in a patient with Type 2 Diabetes mellitus〔J〕.Acta Med OKayama，2011;65(2)：129-33.

3Karashima E，Ejima J，Nakamura H，etal.Emphysematous cystitis with venous bubbles〔J〕.Intern Med,2005;44(6)：590-2.

4Juan YS，Chuang SM,Shen JT,etal.Unusual gas pattern in emphy-sematous cystitis：a ease report〔J〕.Kaohsiung J Sci，2005;21(1):44-7.

5Upadhyay D,Jain Mo.Emphysematous cystitis and renal stones in cystic fibrosis〔J〕.JAMA,2004;292(16):1953-4.

6Hawtrey CE，Williams JJ，Schmidt JD.Cystitis emphysematosa〔J〕.Urology，1974;3(5):612-4.

7徐 瑾，袁红娣，储华.气肿性膀胱炎1例〔J〕.浙江临床医学,2008;10(8):1107-8.

8Chen MT，Huang CN，Chou YH，etal.Pereutaneous drainage in the treatment of emphysematous pyelonephritis：10 year experience〔J〕.J Urol，1997;157(5):1569-73.