心脏支架后口服抗凝药治疗国际标准化比值的监测分析

冷桂荣

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

心脏支架后口服抗凝药治疗国际标准化比值的监测分析

冷桂荣

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

目的研究分析心脏支架后口服抗凝药物治疗国际标准化比值（INR）的监测情况。方法选取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例接受心脏机械瓣膜置换术后口服华法林患者，对比不同性别、不同年龄患者的国际标准化比值进行检测。结果在达到治疗目标后，15例男性患者的INR为（1.84±0.44），11例女性患者的INR为（1.88±0.66），26例患者INR为（1.84±0.57）。结论实施心脏瓣膜置换术后给予患者口服抗凝药治疗，国际标准化比值允许范围明显低于美国以及欧洲，女性的INR允许范围明显大于男性，对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。

心脏支架；抗凝药；国际标准化

在进行凝血酶原时间（PT）测定时，以国际标准比值（INR）为报告方式，可将其作为判断给予人工心脏瓣膜置换术后抗凝药物治疗的首选指标，对于临床治疗具有相当重要的指导价值。当前世界卫生组织部门已将该指标作为监测抗凝药物水平的有效方法[1]。但对于采用心脏瓣膜置换术后给予患者华法林抗凝治疗的国际标准比值的允许范围，不同患者的情况不同。笔者选取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例接受心脏机械瓣膜置换术后口服华法林患者，对其INR进行研究分析，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例患者，男15例，年龄为22～62岁，平均年龄为（42±0.2）岁，女11例，年龄为21～65岁，平均年龄为（43±0.3）岁，患者均为术后6周以上，每月进行1次检测。入选标准：所选取的患者年龄均＞18岁，至少其中1份12导联心电图诊断被确诊为心房颤动且心房颤动时间超过30 s；排除标准：排除患者存在的心脏手术并发症、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病，以及其他原因而导致的心房颤动，严重的肝肾功能不全；出血性卒中病史，华法林药物过敏史，服用影响华法林药效的药物。

1.2 方法

①标本：空腹抽取静脉血，并放入到含3.8%枸橼酸钠的真空抗凝管中，制成9∶1抗凝（1.8 mL标本，0.2 mL抗凝剂），2500 r/min离心10 min后对血浆实施分离，60 min内进行上机测试。②仪器与试剂：采用专业的全自动血液凝固分析仪，以及胰岛素敏感指数为1.01的试剂。INR计算=（PTR）ISI（式中的ISI为每批凝血活酶的国际敏感指数，凝血酶原时间比值为PTR。③确定INR允许范围：根据患者具体临床情况而确定，符合以下4个条件：a.临床上无肝功能损害；b.临床上无出血倾向；c.临床无栓塞现象；d.抗凝药进入维持服用期。表明患者的华法林用量已经进行适当调整。所检测的INR称为INR允许值或允许范围。

1.3 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x¯±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

采用华法林对患者实施抗凝药物治疗，疗效显著，对不同性别的患者的INR进行比较，15例男性患者的INR为（1.84±0.44），11例女性患者的INR为（1.88±0.66），所选取的26例患者INR为（1.84± 0.57），男性患者的INR允许范围小于女性患者，但二者之间无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

在实施手术治疗后，患者多会并发血栓或出血疾病，严重者会导致患者死亡。为有效减少术后出血或血栓的出现，改善预后，提高患者生命质量，临床多给予患者口服抗凝药物治疗[2]。抗凝血药是主要用于防治血栓或血管内栓塞形成的疾病，可有效预防中风或其他血栓疾病出现，可通过凝血中凝血因子对凝血过程产生阻碍，而发挥药效。临床一般给予患者华法林治疗，华法林为一种强效的抗凝药物，同时应对患者用药情况进监测，否则会导致患者出现血栓或出血。但在使用华法林治疗时，首先应严格控制药物使用剂量，若剂量不合适，可能会导致患者出现严重的血栓以及出血情况。传统的监测方法是采用报告PT秒数及活动度（PA）方式[3]。但该监测方法的具体实施过程中，应各医学监测单位临床中所使用的凝血活酶试剂具有不同的敏感度，对PT进行测量值大小不同，采用凝血活酶试剂对同一患者的血浆标本进行测定，可见测定结果相差较大，不能进行对比，严重影响正常的临床治疗。从20世界80年代左右卫生部门进行明文规定，在采用PT进行测定时必须参照INR。INR可对抗凝药物的水平进行有效的检测，可有效避免各实验室、方法、试剂之间存在的误差，提高实验室检测的准确率，便于进行比较分析，可有效提高抗凝药物的药物治疗水平，提高其临床治疗价值[4]。

相关医学学者研究认为，在实施心脏瓣膜置换术后，给予患者华法林抗凝治疗的PT允许范围：机械型瓣膜INR控制在3.0～4.5，组织型瓣膜INR控制在2.0～3.0。之后临床治疗中主张采用机械型瓣膜治疗，INR控制在2.5～3.5作为治疗的允许范围，可大大降低患者出血率[5]。中国人身体素质与西方有较大的差异，因此在采用抗凝药物治疗时期范围不同。张耀平等观察35例心脏瓣膜置换术后口服华法林抗凝药物治疗的患者，其INR为（1.86±0.58）；本文研究26例心脏瓣膜置换术后口服华法林抗凝药物治疗的患者，其INR为（1.84±0.57）。通过多年临床研究表明，多数心脏瓣膜置换术后长期服用华法林的患者其维持剂量为2.5～5 mg，即可达到较好的预防效果[6]。我科室每年所收治的心脏瓣膜置换术，数量较大，对其临床资料进行回顾性分析，一般在实施心脏瓣膜术中给予长期使用华法林治疗的患者所选用的维持剂量为2.5～5 mg，则在该剂量下治疗效果显著。从本次研究中可以看出，所选取的26例患者的（1.84±0.57），15例男性患者的INR为（1.84±0.44），11例女性患者的INR为（1.88±0.66），男性患者的INR允许范围小于女性患者，但二者之间无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。本次研究与参考文献基本相符，中国人的INR允许范围明显低于欧美国家。

综上所述，对接受心脏瓣膜置换术后的患者术后给予患者口服抗凝药物治疗，监测分析国际标准化比值，可明确INR允许范围，可有效改善预后，提高患者生命质量。但因当前病例研究不多，区域有限，临床实验室的研究有一定的局限性。且因国人与西方国家人们的身体素质不同，华法林的代谢不同，INR允许范围也会存在一些差异[7]。

[1] 常文秀,傅永平.华法林对78例非瓣膜性心房颤动患者抗凝疗效及安全性观察[J].中国现代医生,2013,51(9):143-144.

[2] 刘铁红.华法林抗凝目标国际标准化比值维持水平的长期随访研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(34):14-15.

[3] 张耀平.心脏瓣膜置换术后口服抗凝药治疗国际标准化比值的监测[J].检验医学与临床,2009,6(15):1268-1269.

[4] 郑立文.华法林对非瓣膜病所致房颤的抗凝疗效及安全性评价[J].沈阳部队医药,2012,25(3):210-211.

[5] DeCaterina R,Husted S,Wallentin L.New oral anticoagulants in atrial fibrillation and acute coronary syndromes: ESC working group on thrombosis-Task force on anticoagulants in heart disease position paper[J].J Am College Cardiol,2012,59(16):128-129.

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1671-8194（2014）28-0203-02