全髋关节与人工股骨头置换术治疗股骨软骨折的疗效对比

张学斌 沈业彤 张子玉

(齐齐哈尔医学院第一附属医院骨外二科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

股骨颈骨折在临床上是一种很常见的创伤性疾病，以老年人多发，随着社会老龄化逐年增加，其发生率也正逐年增加〔1〕，股骨颈骨折非手术治疗患者并发症较多，1年病死率可达20%， 而手术治疗能够明显降低病死率，且能极大提高患者的生活质量〔2〕。临床上手术治疗股骨颈骨常选用人工股骨头置换(FHA)和全髋关节置换(THR)，但是具体哪种治疗手段合适，目前临床上尚存在争议〔3〕，本文旨在讨论两种方法在治疗股骨颈骨折中的临床效果。

1 材料与方法

1.1临床资料 选择我院 2007年12月至2012年5月股骨颈骨折患者89例，其中男35例，女54例，年龄58～83〔平均(69.5±10.9)〕岁。骨折Garden Ⅲ型59例，Ⅳ型30例。对所选病例采用回顾性分析法,分为THR组和FHA组，其中THR组病例49例，随访时间为6～58个月，平均30.1个月，其中有2例15个月后失访；FHA组40例，随访时间6～49个月，平均27.7个月，其中有1例12个月后失访，所有患者均无术中及住院期间死亡。

1.2治疗方法 入院后行骨牵引，完善各项术前检查，合并内科疾病者请相关科室会诊，待病情稳定后根据患者的具体情况确定手术方案。

1.3评价指标 随访评价包括远期并发症及术后髋关节功能情况，如果患者死亡，记录死亡原因。髋关节功能采用Harris评分标准。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件,计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者术中及术后情况比较 两种术式比较，THR手术时间相对较长(1.95 h)，出血量较大(705 ml)，且住院时间较长(23 d)，再次手术率较低(6.1%，3例)；FHA手术时间相对较短(1.67 h)，出血量较少(355 ml)，住院时间较短(21 d)，再次手术率高达20%(8例)。

2.2两组患者术后并发症发生率比较 THR组有1例脱位，1例假体松动，2例假体感染，1例肺内感染，2例脑梗死，2例深静脉血栓形成；FHA组有3例脱位，2例假体松动，2例假体感染，1例肺内感染，1例脑梗死，1例深静脉血栓形成，两组相比差异不显著(P>0.05)。

2.3两组患者髋关节功能优良率比较 髋关节功能THR组有21例优，18例良，7例中，3例差；FHA组有11例优，19例良，5例中，5例差，两组相比THR组髋关节功能明显要好于FHA组，但结果不具有统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

手术治疗股骨颈骨折，可以彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题,同时还可以避免由于长期卧床而引起的压力性溃疡、肺炎及泌尿系结石或感染等并发症〔3〕。本研究结果提示，由于FHA具有手术创伤小、 出血少、 操作简单、 费用低、 易于掌握等优点，对身体储备功能要求低,所以对于65岁以上身体条件差难以承受较大手术，且对活动能力要求不高患者,可考虑行FHA，与蒋政等〔4〕报道一致，但对于身体情况较佳，能够耐受较高手术者，可以考虑THR术。

通过以上结果可知，术式选择时应该结合患者的实际情况及对手术的耐受程度综合考虑。骨质疏松是老年人骨折的重要原因〔5,6〕,老年人性激素和降钙素分泌均有所减少，老年女性更为明显，所以股骨颈骨折在老年女性的发病率更高〔7,8〕。

同时值得强调的是，FHA术是一个对技术要求较高的手术。要求术者熟悉髋关节解剖和生物力学知识。手术后，要求安装的假体能承受正常力分布,发挥正常力学效应。在手术前，严格要求手术指征，在常规C臂透视下谨慎操作，避免由于操作不当而二次手术。

4 参考文献

1周 靖，党 育，张培训，等.60岁以下股骨颈骨折手术治疗术后功能及影响因素分析〔J〕.北京大学学报(医学版)，2011；43(5)：703-6.

2Raaymakers EL．Fractures of the femoral neck:a review and personal statement〔J〕．Acta Chir Orthop Traumatol Tech，2006；73(1)：45-59.

3雷南伟，潘秀杰，齐亚灵，等.全髋关节和人工股骨头置换治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(4)：485-6.

4蒋 政，李 静，吕玉江，等.老年移位性股骨颈骨折的术式选择与疗效比较〔J〕.中国老年学杂志，2008；28(17)：1720-2.

5程 雷，聂 林，潘 新.骨质疏松性股骨颈骨折的治疗〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(14)：1818-9.

6李宁华,区品中,朱汉民,等.中国部分地区中老年人群原发性骨质疏松患病率研究〔J〕.中华骨科杂志，2001；21(5):275-9.

7邹渊渊,王玉林,张铁良,等.组合式人工髋关节接合面微动及生物力学研究〔J〕.中国临床解剖学杂志，2007；25(1):81-4.

8曹兴海，谢松卿，李志达，等.同期双侧全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良16例疗效分析〔J〕.广东医学院学报，2009；27(3):286-7.