胆石性胰腺炎的治疗

王 睿 王 慧

（包头市蒙医中医医院手术麻醉科，内蒙古 包头 014040）

胆石性胰腺炎的治疗

王 睿 王 慧

（包头市蒙医中医医院手术麻醉科，内蒙古 包头 014040）

目的探讨胆石性重症急性胰腺炎手术治疗。方法本次研究选择的对象共60例，均为我院2009年10月至2012年5月收治的胆囊结石并发ABP的患者，在早期实施手术治疗，回顾性总结治疗分析。结果本组60例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术50例，占83.3%；中转开腹手术5例，占8.3%；急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术5例，占8.3%；术后切口感染、肺部感染、恶心呕吐各2例，经针对性处理后痊愈，无死亡病例发生。结论对于胆石性重症急性胰腺炎的治疗，早期实施胆囊切除术临床疗效显著，且具有较高的安全性和有效率，可显著降低了并发症发生率，值得临床进一步推广应用。

胆石性重症急性胰腺炎；早期手术；临床分析

急性胆源性胰腺炎（ABP）是胆道疾病中常见急腹症，其主要是由于胆道结石、炎症等引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化形成。急性胆源性胰腺炎严重影响患者身体健康和生活质量。其临床主要症状表现为：腹痛、恶心、腹胀、黄疸、发热、消化道出血、休克等。随着胆石症发病率的增高而呈上升趋势，早期诊断，早期治疗，手术时机的把握及病例的选择是保障手术安全、提高成功率、减少并发症及病死率的关键[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2009年10月至2012年5月收治的胆囊结石并发ABP的患者，在早期实施手术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的对象共60例，均确诊为急性胆源性胰腺炎，其中男28例，女32例。平均年龄46.5岁。

1.2 临床表现：均有腹痛，腹胀，血、尿淀粉酶高于正常者，12例有轻度黄疸，B超发现胰腺肿胀者50例，CT发现胰腺水肿者43例，无腹腔积液。原有高血压和糖尿病3例。60例患者中伴单纯性胆囊结石者55例，伴胆囊胆总管结石者5例。

1.3 实验室检查、B超检查：24 h血清淀粉酶＞550 U/L，ALT＞40 U/L，ALP＞140 U/L，总胆红素＞20 μmol/L 5例。B超：55例患者有胆囊结石，其中5例合并胆总管结石伴胆总管轻度扩张（直径＞1.0 cm）。

1.4 方法：患者在入院后，均给予抗生素应用，胃肠持续减压，对胰酶和胰液分泌进行抑制，并依据临床症状和体征行支持治疗。血淀粉酶或（和）尿淀粉酶有所恢复，虽比正常值稍高，但＜3倍正常上限，腹部症状有所缓解，谷丙转氨酶、血清胆红素限至正常水平。腹腔胆囊切除术均在发病7 d内实施，水肿、粘连分离受阻者中转开腹切除胆囊，12例有梗阻性胆管炎者，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术，术后给予生长抑素类药物及可透过血胰屏障的抗生素药物应用，持续胃肠减压，对症支持，至血、尿淀粉酶呈正常恢复，症状缓解。

2 结 果

本组60例患者中，成功完成腹腔镜胆囊切除术50例，占83.3%；中转开腹手术5例，占8.3%；急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术5例，占8.3%；术后切口感染、肺部感染、恶心呕吐各2例。经针对性处理后痊愈，无死亡病例发生。临床治愈率为99.9%。

3 讨 论

急性胆源性胰腺炎其确切发病机制目前尚未完全明确，该疾病起病急，发展迅速，病死率较高，一般是由于各种胆道疾病而诱发[2]。临床治疗急性胆源性胰腺炎可采用保守治疗、手术治疗等方式，手术治疗中手术时机、手术方式的选择有待进一步研究和探索。胆囊结石诱导发生的ABP在治疗上存在问题，没有效的将胆石去除的急性胰腺炎患者有较高复发率。ABP在伴发胆道梗阻发生短期行保守治疗未见效果者，需积极行急诊手术，以使胆道梗阻得以解除，对保守治疗起效的患者，需在患者一般情况改善，有效控制ABP后，再对胆道疾病行手术处理[3]。胆囊结石无胆总管结石合并发生的患者，在病发的2～4周内对轻度ABP患者行胆囊切除术可使胰腺炎复发率显著降低。对于因胆道有梗阻而罹患胆石性重症急性胰腺炎，行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是必要和有效的。早期行EST可解除胆道梗阻，降低胰管压力，既避免了急诊手术，又为择期手术创造了条件。一般而言，大部分的急性胆源性胰腺炎患者在前期可进行保守治疗，有利于部分或完全解除梗阻，如果临床疗效不明确，应进行急诊手术，但我们也应充分考虑急诊手术的局限性，如手术危险系数大、并发症多、患者恢复周期常、住院周期长，有些患者的病情一次急诊手术难以彻底根治，需再次手术[4]。笔者认为早期或超早期手术不会改变胰腺炎的病程转归，而以延期手术比较合理，便于详细检查胆道，在明确诊断和炎症消退的情况下，避免不必要的胆道探查或作比较彻底的胆道手术，最恰当的手术时机是ABP发作消退。急性胆源性胰腺炎治疗期间，应严密观察患者的临床症状，如腹痛、腹胀、黄疸，定期测量体温、血WBC，CT观察胰腺出血坏死情况等，以免患者出现病情恶化，错过抢救的最佳时机[5]。综上所述，对于胆石性重症急性胰腺炎的治疗，早期实施胆囊切除术临床疗效显著，且具有较高的安全性和有效率，可显著降低了并发症发生率，值得临床进一步推广应用。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国胰腺炎诊治指南[J]现代消化及介入治疗,2007,12(3):206-208.

[2] 叶昆连,程文元,戴振华.急性胆源性胰腺炎外科治疗46例分析[J].肝胆胰外科杂志,2006,18(4):244.

[3] 肖江华.急性胆石性胰腺炎手术治疗探讨[J].中国医药指南,2009,7(20):113.

[4] 王兴朋,许国铭,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎的诊治指志(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

[5] 熊进文,刘忠民,黄海球.急性胆源性胰腺炎的个体化治疗[J].中国现代医生,2008,46(31):20.

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1671-8194（2014）28-0155-01