浅谈急诊内科昏迷患者的临床治疗分析

安红姬

（延边大学附属医院急诊科，吉林 延吉 133000）

浅谈急诊内科昏迷患者的临床治疗分析

安红姬

（延边大学附属医院急诊科，吉林 延吉 133000）

目的本文分析和研究关于昏迷患者的致病因素及抢救措施，以此来提高抢救昏迷患者的成功率，并为今后的临床治疗中提供可靠的参考依据。方法本文分析关于在我院2012年9月至2013年9月进行急救的60例病例资料，利用回顾性分析昏迷的患者病例。结果60例昏迷病例资料中，急性中毒患者、糖尿病患者、原发性脑部病变患者比较多，其中急性中毒患者占18例，约占总数的30%左右，糖尿病患者14例，约占5.1%，原发性脑部病变30例，约占50%，其他8例，约占5.1%，结论昏迷患者原因因素众多，多发于原发性脑部病变和急性中毒、糖尿病患者居多，对此，建议在临床急诊救治过程中尽快明确病因、增强急救治疗就是提高昏迷患者抢救成功率和降低病死率的关键。

昏迷患者；急诊治疗；分析

众所周知，昏迷是临床上最为常见的内科急症之一，此急症是由于各种因素导致的神经系统活动异常进而导致的意识障碍，如果出现救治不及时，就会导致患者出现生命危险，据世界卫生组织调查显示，由于昏迷导致病死率高达20%，并且导致昏迷的因素众多，其中脑部疾病、中毒、意外等都是主要因素，而且由于该病会涉及到的多专业和学科，患者又不能及时的提供相关病史和检查资料，在这样的情况下，会直接给临床急救带来一定的难题，因此，在临床治疗中必须要快速地收集患者致病病史，之后进行有效判断和治疗，才可以提高抢救成功率降低病死率。现将本院在我院2012年9月至2013年9月进行急救的60例病例资料进行分析，现将资料报道阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文资料是来自在我院急诊内科在2012年9月至2013年9月进行收治的60例病例，本次资料中60例患者从发生昏迷状态开始到送往我院就诊的间隔时间最长达8 h，最短达25 min，其中男性患者42例，女性患者18例，患者年龄在18～80岁，平均年龄为43.85岁。其中12～20岁患者12例，20～46岁19例，46～60岁15例，60～80岁14例。本组病例资料的昏迷程度是按照昏迷指数（GCS）来确定的，Glasgow法是根据患者肢体运动，语言及睁眼反应来评分，以便动态观察和记录曲线。评分标准：正常患者是15分，轻度患者12～15分，中度9～12分，重度4～8分，脑死亡是低于3分，并根据此原则来分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷的比例为26∶20∶16。

1.2 诊断

临床医师要仔细询问患者家属和送诊人员是否存在昏迷史和发病情况，之后要迅速的根据以往抢救经验和患者所表现的症状来判断患者处于昏迷程度，另外要根据临床经验来对患者迅速的进行试验检查，其中包括血常规、尿常规、心肌酶和电解质、心电图等指标的检查，另外也还可以根据患者家属的病情描述来进行判断和诊断，如果是患者以往有脑血管病史，立刻对患者进行头部CT检查，如果患者是由于中毒而进行导致的昏迷、或药物中毒因素不明要进行对患者的呕吐物和排泄物进行送检。务必要在短时间内对患者昏迷患者采取有效的抢救措施，以此来稳定患者的病情，为后期的临床治疗打好基础。1.3 急救措施：针对病因抢救，维持患者的生命体征是一切抢救的前提。通过迅速清理患者呼吸道异物、进行气管插管或气管切开等方法保持患者呼吸道通畅，对于呼吸、心跳停止的患者立即进行心肺复苏（CRP），建立静脉通道，在补充血容量、维持循环功能的同时，也便于随时给予抢救药物。对患者进行吸氧及心电监护，密切观察患者生命体征，便于抢救者随时了解患者情况及抢救效果。结合患者病史、症状体征及实验室检查结果，对患者采取分类抢救措施。如对因脑血管疾病导致的昏迷患者，使用药物降低颅内压、控制血压、减轻脑水肿等治疗处理；对因中毒导致的昏迷，对中毒导致的昏迷患者进行洗胃、纠正酸碱平衡、血液静化等治疗处理；对糖尿病昏迷的患者，进行补液、使用胰岛素等方法；对于感染及其他原因导致的昏迷患者通过使用抗生素等治疗方法。

2 结 果

结果显示，本文研究的资料中导致昏迷的因素由于中毒、原发性脑部病变和糖尿病患者居多，其中，原发性脑部疾病脑梗死患者、颅内出血患者、肝性脑病、颅内肿瘤致病共30例，比例为9∶14∶3∶5，最终治愈好转共计22例，死亡8例。其次是中毒患者，包括酮症酸中毒者、酒精、农药中毒者共计18例，比例为3∶7∶8，治愈好转15例，死亡3例。是糖尿病患者，其中低血糖昏迷14例，治愈14例，无死亡患者。其他昏迷因素有8例，其中包括严重创伤、中暑和电击，比例为4∶3∶1。对此，昏迷患者原因因素众多，建议在临床急诊救治过程中尽快明确病因、增强急救治疗就是提高昏迷患者抢救成功率和降低病死率的关键。

3 讨 论

昏迷是急诊内科常见的一种急、重症，是因各种原因影响脑干网状结构上行激活系统，阻断其投射功能，从而损害大脑皮质或使大脑皮质不能处于兴奋状态所致[1]。即意识丧失、对外界的刺激无反应，并伴有运动、感觉、反射功能等障碍[2]。患者处于昏迷状态就意味着脑功能正逐步衰竭，患者一旦发病，后果往往较为严重，因发病后病情较急、较重，且有较高的病死率，故早期的诊断和治疗十分重要。诊断患者是否昏迷应结合患者的意识清晰度和对外界刺激情况进行判断，临床上主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评定，此量表是根据患者最佳运动反应、睁眼及发声反应3项指标进行评分，患者得分越低表示其昏迷程度越严重，一般GCS评分＜8分的患者可判断为昏迷，但应注意排除精神抑郁状态昏迷及晕厥患者相鉴别。本组患者经GCS评分均在3～8分，并均排除精神抑郁状态昏迷及晕厥患者。

因昏迷患者的发病原因较多，及时了解患者的发病原因是抢救成功的一个重要前提，患者入院后可首先采集患者病史，观察患者体征及呼吸是否有异味，身体是否有水肿等，根据初步判断作出进一步的相关检查。其中急性中毒患者占18例，约占总数的30%左右，糖尿病患者14例，约占5.1%，原发性尿布病变30例，约占50%，其他8例，约占5.1%。

由此可见，急诊内科昏迷患者的原发病因主要为急性心脑血管疾病、急性中毒及糖尿病。因此，只要认真观察患者生命体征、结合病史及检查结果，对昏迷患者作出及时准确的诊断并不困难。

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1671-8194（2014）28-0141-02