甲状腺功能减退性心脏病85例临床分析

温志平钟可荣廖新学

（1 河源市紫金县人民医院内科，广东 河源 517400；2 中山大学第一附属医院心内科，广东 广州 510000）

甲状腺功能减退性心脏病85例临床分析

温志平1钟可荣1廖新学2

（1 河源市紫金县人民医院内科，广东 河源 517400；2 中山大学第一附属医院心内科，广东 广州 510000）

目的探究甲状腺功能减退性心脏病的诊治方法。方法对85例甲状腺功能减退性心脏病患者的临床表现、辅助检查、诊疗情况等进行分析。结果取得较好的治疗效果。结论早期诊断对甲状腺功能减退性心脏病而言有着重要意义，有效的治疗方法可取得良好的预后效果。

甲状腺功能减退性心脏病；诊断；治疗

甲状腺功能减退症简称甲减，是一种临床综合征，主要因组织射甲状腺激素抵抗或甲状腺合成甲状腺激素减少而导致[1]。当人体内的甲状腺激素减少时，心脏就会出现心力衰竭、心律失常、心包积液、心脏肥大等现象，病情发展到一定程度时，还会对患者的生命带来严重威胁，因此，必须对此病的治疗引起重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选自我院2010年3月至2012年5月收治的85例甲状腺功能减退性心脏病患者，全部患者均符合甲状腺功能减退性心脏病的相关诊断标准：心脏增大、传导阻滞、T波改变、心电图改变等，排除其他心脏病，使用甲状腺激素进行替代治疗后有效。其中男39例，女46例，年龄16～60岁，平均（42.5±10.7）岁，病程0.5～7年，平均（4.4±0.3）年。

1.2 临床症状：劳力性呼吸困难、气促、心悸38例，嗜睡26例，声音粗哑19例，舌大唇厚51例，乏力、畏寒49例，表情呆滞、行动及反应迟缓49例，女性闭经、月经失调41例，皮肤有非可凹性水肿、缺乏弹性、干燥无汗54例，腹水、胸水50例，心音遥远、低钝49例，心包积液征53例，心脏扩大61例。

1.3 辅助检查：全部患者均为促甲状腺激素增高，甲状腺素T3、T4降低，其中血清肌酸磷酸激酶（CPK）47例，三酰甘油、血清总胆固醇升高38例。①X线摄片：双侧胸腔积液32例，单侧胸腔积液23例，心影扩大30例。②超声心动图：心腔扩大32例，左室射血分数（LVEF）在50%以下21例，室间隔及左室后壁厚度增加48例；心包积液少量22例，中等量24例，大量31例。③心电图：束支传导阻滞8例，室性早搏10例，房性早搏12例，窦性心动过缓55例；ST-T改变52例，Q-T间期延长31例，低电压49例。

1.4 治疗方法：全部患者均给予左旋甲状腺素片口服，开始剂量为12.5～26.5μg/d，每2周增加12.5～26.5 μg，至生理维持量为100.0～200.0 μg/d，以替代终身治疗，对于伴有高血压的患者进行降压治疗，脂代谢异常的患者进行降脂治疗，部分患者进行心力衰竭纠正、心包穿刺抽液以及营养心肌等治疗[2]。

2 结 果

2.1 误诊情况：85例患者中，4例误诊为冠心病，患者心前区均出现不适、胸痛、血脂异常等症状；3例误诊为消化道肿瘤、肠炎，气短、心悸等首发临床症状，此后出现腹泻、腹胀等现象；5例误诊为心力衰竭合并扩张性心肌病，患者的临床表现为气短、胸闷，四肢出现水肿现象，检查可见心界出现一定扩大。

2.2 临床疗效：治疗后，大多数患者的甲状腺功能减退现象都得到了有效控制，心包积液、心脏扩大等症状逐渐出现好转或恢复正常，心电图仅3例仍存在ST-T改变，其他均恢复正常，血清肌酸磷酸激酶增高是47例患者均恢复正常，2例停用左旋甲状腺素片后病情出现加重现象，但继续用药后，病情逐渐好转。

3 讨 论

甲状腺功能减退又称为黏液水肿性心脏病，相关研究认为，70%以上的甲状腺功能减退患者的心血管都会出现病变现象，且某些患者的临床表现主要为心血管系统症状及体征，这样甲状腺功能减退的基本临床表现就会被掩盖，从而就很可能会错误地把之诊断为其他心血管疾病。

3.1 甲状腺功能减退性心脏病心肌改变：此时，患者的室间隔及左室后壁都呈轻度的对称性增厚现象，且心肌运动会有所减弱，心肌回声也会有所减轻，某些患者还可能会出现LVEF下降，CPK增高，左心室、左心房轻度增大，这主要和心肌出现假性肥大、变性坏死、黏液性水肿、纤维化、张力减退、松驰等因素有关[3]。此时，并注意把CPK增高者和冠心病、心肌炎进行区分，把LVEF下降、左房室扩大现象和扩张型心肌病进行区分，把左室和室间隔厚壁增厚者与高血压及肥厚性心肌病进行区分。

3.2 甲状腺功能减退性心脏病心律失常：当患者出现此症状时，其临床表现主要为窦性心动过缓，其发生机制为：在甲状腺功能减退的作用下，心肌细胞膜上的Na+-K+ATP的酶活性就会有所降低，此时就会使K+和Na+中的细胞膜转运出现障碍，动作电位时间就会有所延长，从而使心动出现过缓现象[4]。某些患者还会伴随房性早搏、室性早搏以及室内传导受到阻滞等现象，在甲状腺功能减退性心脏病患者中，Q-T间期通常会有所延长，但是较少出现尖端扭转性室速现象。

3.3 甲状腺功能减退性心脏病心包积液：甲状腺功能减退多浆膜腔积液的临床表现之一就是心包积液，本研究中，77例（90.59%）出现了程度不同的中心包积液现象。出现此现象的主要因素可能是：患者机体中的代谢现象有所降低，血浆蛋白漏至腔隙，导致淋巴引流受阻，此外，毛细血管的通透性发生改变，从而出现非炎性漏出性心包积液。需注意的是，在诊断的时候，应把之和结核性心包积液进行正确而有效的区分[5]。相关研究表明，对于这种现象，可使用超声心动图辅助诊断，通过超声心动图，可见清晰无回声区，心包出现积液征象；如果是结核性心包积液，则可见心包积液内出现大量的点状回声和大量漂浮的条状纤维回声，且心包的厚度还可能会有所增加。

根据相关资料及本研究可知，对于甲状腺功能减退性心脏疾病，应及时诊断与治疗，这样才能使治疗更加有效，此外，使用进行甲状腺素替代治疗时，应从从小剂量开始，然后根据患者病情的具体情况增加剂量，这样才能取得更好的治疗效果。另一方面，还应结合患者病情对高血压、高脂血症进行纠正，并对心功能进行有效改善，这样，通过综合治疗，才能促进患者尽快康复。

[1] 刘道喜,唐平.甲状腺功能减退性心脏病误诊分析[J].中国医药导刊,2010,12(10):136-137.

[2] 郭海玲.中西医结合治疗甲状腺功能减退性心脏病临床观察[J].河北中医,2011,33(4):154-155.

[3] 周喆.39例甲状腺功能减退性心脏病临床分析[J].中国分子心脏病学杂志,2011,11(3):130-131.

[4] 沈彦.甲状腺功能减退性心脏病28例诊治分析[J].浙江医学,2010,32(12):158-159.

[5] 艾国.老年甲状腺功能减退性心脏病40例临床分析[J].中国实用乡村医生杂志,2010,17(1):118-119.

R581.2

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1671-8194（2014）28-0101-02