老年缺血性脑血管病合并颈动脉粥样硬化患者TC，Lp(a)，FIB，CRP，DD的变化及意义

2014-01-27苗今乐于向明曹兴念

中国老年学杂志 2014年6期

苗今乐于向明曹兴念马飞

(解放军404中心医院老年病科，山东威海 264200)

研究表明，颈动脉粥样硬化(CAS)与心脑血管疾病有密切联系〔1〕，是缺血性脑血管病(ICD)重要危险因素，其引发管腔狭窄，在斑块破裂脱落后形成栓子，造成血流动力学发生变化，最终导致ICD。本文通过研究老年ICD合并CAS患者血液各指标水平的变化，进一步探讨ICD发病机制及诊疗措施。

1 资料和方法

1.1临床资料选择2010年2月至2013年2月我院确诊〔2〕为ICD的患者共计122例，其中男68例，女54例，年龄60～78〔平均(68.3±4.8)〕岁。其中观察组年龄60～77〔平均(67.9±2.5)〕岁。对照组年龄61～78〔平均(68.6±2.7)〕岁。两组患者年龄、性别等指标无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。全部病例均由CT或MRI、颈动脉超声检查确诊。排除标准〔3〕：①血液系统疾病、肿瘤以及免疫性疾病，或有急性感染病病史者。②明显肝肾等功能不全或心功能发生衰竭者。③房颤或有换瓣病史，亦或风湿性心脏病者。④实施采血检测前已用抗凝和纤溶药物，距本次研究半年中使用糖皮质类激素，或者使用免疫抑制药物者。将超声检查确诊为颈动脉内中膜发生异常增厚的患者作为观察组，未检出增厚者为对照组。

1.2研究方法对全部患者做颈动脉超声检查，并采用美国的P8000型全自动生化仪测定测定血清总胆固醇(TC)、脂蛋白(a)(Lp(a))、C反应蛋白(CRP)，美国BE全自动血凝仪检测血浆D-二聚体(DD)和纤维蛋白原(FIB)水平。检测试剂均选用配套试剂盒。选用Philips 公司型号为HD15的彩超XIA显像仪，设置好探头频率为7.5 MHz。取被检测者仰卧位，要求其头部后仰，且偏往检查区的对侧。将颈前部充分暴露，由颈总动脉开始，对患者颈总动脉全段和颈内、外动脉的起始段实施纵向和横切检查。检查内中膜的厚度(IMT)>1.0 mm则是异常增厚；>1.3 mm则可诊断斑块形成。若检查结果证实内中膜增厚>1.0 mm，则可诊断为CAS。患者入院第2日清晨抽空腹12 h静脉血测定血清TC、Lp(a)、CRP、血浆DD和FIB水平。其中参考值主要为：2.1

2 结果

2.1两组超声检查结果对比观察组56例IMT增厚，34例有斑块形成，检出率为63.93%(78/122)显著高于对照组〔36.07%(44/122)〕(P<0.05)。

2.2两组血液各指标水平对比观察组TC水平为(5.59±0.63)mmol/L，Lp(a)为(336.38±63.05)mg/L，CRP为(14.36±4.17)mg/L，DD水平为(0.19±0.15)mg/L，FIB水平为(3.57±0.79)g/L，均显著高于对照组的(5.01±0.54)mmol/L，(242.64±53.00)mg/L，(7.66±1.40)mg/L，(0.11±0.05)mg/L，(2.86±0.83)g/L(均P<0.05)。

2.3CAS硬化程度的相关性以及Logistic回归分析使年龄、性别和TC，Lp(a)、CRP、DD以及FIB为自变量，而CAS硬化程度为因变量，进行相关性分析。结果证实，TC、Lp(a)、CRP、DD以及FIB均与CAS硬化程度呈显著相关(r=0.369，0.422，0.387，0.355，0.363)。而Logistic回归分析则表明，Lp(a)为CAS发生的独立危险因素(OR=3.265，95%CI为1.712～8.235，P<0.05)。

3 讨论

高脂血症是CAS最重要的一个危险因素〔4〕。TC与Lp(a)也是公认的CAS独立性危险因素〔5〕。本研究表明老年ICD患者发生IMT异常增厚的可能性更高，也再次证实CAS是ICD重要危险因素，与官泽宇等〔6〕报道结果一致。另外，本研究表明Lp(a)与CAS有紧密联系，符合徐成伟等〔7〕报道结果。其机制可能与Lp(a)中存在的Apo(a)和LDL发生作用产生聚合物，从而增加其内皮下的存在时间，此现象会增多氧化修饰概率，通过巨噬细胞以及平滑肌细胞的吞噬作用，产生胆固醇脂化反应，最终产生泡沫细胞〔8〕。同时Lp(a)可对转化因子进行激活，刺激平滑肌细胞发生增殖，最终引发CAS〔9〕。

DD与FIB指标可反映血浆的高凝状态，和脑血管疾病在发生和发展上具有一定关联。若血浆DD发生水平增加时，微结晶易析出，在血管壁沉积，损害血管内膜，其还可促使血小板发生黏附及聚集而使机体呈高凝状态〔10〕。FIB为常见炎性标志物，高浓度时会引发凝血系统及纤溶系统发生失衡，增大患者血液黏度。有研究〔11〕表明，DD和FIB增加也为ICD危险因素。本研究结果与之相符，而CRP为机体发生炎症及组织损伤后，在肝脏产生的时相蛋白，可作为CAS病理过程的一种炎性标志物，其广泛存在于CAS中，可能是一种促使CAS的直接因子。本研究进一步佐证了CRP与CAS相关。

综上，血清TC、Lp(a)、CRP、血浆DD和FIB可能和ICD患者CAS发生发展相关，有可能参与或促使形成CAS，为临床评估及诊治ICD提供依据。

4 参考文献

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3谷伟中.中西药物结合治疗缺血性脑血管疾病40例临床探析〔J〕.医学信息(下旬刊),2013;26(8):292-3.

4张群英,赵红如,惠国桢,等.内皮祖细胞与缺血性脑卒中的研究进展〔J〕.中华神经外科杂志,2012;28(5):526-9.

5宋焱,陈敏,周诚,等.MRI与DSA对颈动脉狭窄和粥样硬化斑块评估能力的比较〔J〕.中华放射学杂志,2011;45(11):1004-7.

6官泽宇,高涌.颈动脉狭窄的诊断和血管重建术的现状〔J〕.中华全科医学,2011;9(5):794-6.

7徐成伟,吴晓本,许顺良,等.凝血酶激活的纤溶抑制物编码区基因多态性与脑梗死亚型的关系〔J〕.中华检验医学杂志,2009;32(6):685-8.

8魏勇,欧阳平,汪自龙,等.急性心肌梗死与动脉硬化性脑梗死的血脂异常差异〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012;6(15):4434-7.

9张国利,曾湘良,刘芳,等.血浆中D-二聚体、C-反应蛋白及FDP比值在急性脑梗死中应用价值研究〔J〕.现代生物医学进展,2012;12(12):2340-1.

10刘文兵,方快发.D-二聚体在急性主动脉夹层中的临床意义〔J〕.辽宁医学院学报,2013;34(1):33-4.