高血压对心血管疾病的影响

李 钦范 遥

（1 乌鲁木齐第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830017；2 乌鲁木齐杭州路社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830011）

高血压对心血管疾病的影响

李 钦1范 遥2

（1 乌鲁木齐第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830017；2 乌鲁木齐杭州路社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830011）

高血压是严重威胁人类健康的卫生问题，是心血管疾病最主要的危险因素，血压越高，发生心肌梗死、冠心病、脑卒中等疾病的风险越高。高血压及其并发症给个人、家庭和社会带来了沉重的负担，全面了解我国人群高血压患者的现状及高血压对心血管相关疾病的影响有助于更好的控制高血压疾病。

高血压；心血管疾病；影响

全世界大约有近10亿高血压患者，在不同的人群和种族之间，高血压的流行情况不尽相同。高血压是心血管疾病最主要的危险因素。全面了解我国高血压现状及高血压对心血管相关疾病的影响有助于更好控制高血压。

1 高血压流行现状

1.1 高血压的现状：虽然我们近年来已加强了高血压的防治，但高血压粗患病率仍呈递增趋势。2002年在全国30个省、市、自治区18岁以上人群中抽样调查了272023例，其中高血压患者51140例，粗患病率18.8%[1]。我国15岁以上人群中，高血压粗患病率为23.33%。按2006年我国人口的数量与结构估算，我国目前约有2亿多高血压患者，相当于每10例成年人中就有2例是高血压患者，约占全球高血压总人数的1/5。2008年，世界卫生组织（WHO）估计我国25岁以上人群高血压粗患病率为27.3%，与全球各国2008年WHO估计的高血压粗患病率比较，我国人群的高血压粗患病率处于亚洲中上水平。

1.2 我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率：2002年在全国30个省、市、自治区18岁以上人群中进行的抽样调查结果显示，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%[1]。2008年，利用2007年～2008年卫生部中央补助地方慢病综合干预与控制项目，对我国13个省（市）项目点数据中40504例城市居民进行调查，结果显示城市高血压标化知晓率为53.61%。在政府及企事业单位职工中，高血压患者治疗率可达51.7%，控制率可达25.7%。在规范管理的社区和三甲医院门诊，高血压控制率可达到65%左右[2]。由此可知，近年来，经过全社会的共同努力，高血压患者的知晓率、治疗率和控制率有明显提高。

2 血压升高是心血管疾病的危险因素

2.1 血压升高与心血管疾病：血压水平与心血管病发病和死亡之间存在密切的关系。国外Framingham心脏研究36年的随访结果显示，在男性和女性中，高血压均可使冠心病、卒中、外周动脉疾病、心衰和总的心血管事件发生危险增加2～4倍。对多危险因素干预试验（MRFIT）中的中年男性进行筛查，结果显示，收缩压和舒张压升高与冠心病11.6年的病死率直接相关。在全球61个人群（约100万人，40～89岁）的前瞻性观察荟萃分析中，平均随访12年，诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从115/75到185/115 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收缩压每升高20 mm Hg或舒张压每升高10 mm Hg，心、脑血管并发症发生的风险增加1倍。

国内研究结果显示，在2型糖尿病患者中，与收缩压130～139 mm Hg的患者相比，收缩压水平＜120 mm Hg、120～＜129 mm Hg和≥140 mm Hg的糖尿病患者发生总心脑血管事件的风险分别为5.37倍、2.41倍和2.43倍；与收缩压130～139的患者相比，＜120 mm Hg的患者和≥140 mm Hg的患者发生脑梗死的风险分别为6.16倍和2.65倍。在老年人群中，单纯收缩压升高的患者总心脑血管事件、急性心肌梗死、脑梗死、脑出血和心脑血管病死亡的累积发生率高于正常血压组，单纯收缩压升高的患者发生总心脑血管事件、急性心肌梗死和脑梗死的RR分别是正常血压组的1.69倍、2.30倍和1.64倍。

2.2 血压升高与糖尿病：血压水平升高可增加糖尿病发病风险。李光伟等对非糖尿病患者随访观察6年后，发现2型糖尿病发病率与基线血压呈正相关，将收缩压进一步作为五分变量组，结果显示收缩压均值从98 mm Hg升至162 mm Hg时，6 年糖尿病发病危险增加3.1倍，均值升至134 mm Hg，糖尿病发病危险也升高2.6倍。杨晨等对777例高血压患者平均随访6年后，糖尿病累积发病率为4.76%，且糖尿病发病率随着收缩压和舒张压的增加而上升[2]。女性健康研究显示，基线血压水平能独立预测新发糖尿病风险，高血压患者5年糖尿病发病风险是非高血压者的3.41倍；高血压患者的血压得到控制有利于减少新发糖尿病。

2.3 血压升高与终末期肾病：血压升高与终末期肾病（ESRD）关系密切。20世纪90年代，MRFIT试验结果即显示，在调整多因素后，收缩压每升高16 mm Hg，男性ESRD的发病风险增加1.7倍。基线血压＞140 mm Hg者发生ESRD的危险是收缩压＜117 mm Hg者的5～6倍。在血压高于理想值的人群中，发生ESRD的危险性是连续、逐渐增高的。即使是正常高值血压的个体，发生ESRD的危险仍可达理想血压者的2倍以上，2期高血压患者发生ESRD的危险是理想血压者的6倍以上[3]。2005年，在美国加州开展了一项研究，对该地区年龄＞18岁的38万人进行随访，结果显示，ESRD与血压水平明显相关，与血压水平＜120/80 mm Hg的人相比较，血压水平为120～129/80～84 mm Hg者ESRD危险增加1.6倍，血压水平为130～139/85～89 mm Hg者ESRD危险增加2倍，血压水平为140～159/＜90 mm Hg或＞160/90～99 mm Hg者ESRD 的危险增加2.6倍，收缩压＞210 mm Hg或DBP＞120 mm Hg的人ESRD的危险增加4.2倍[4]。

2.4 血压参数与心血管疾病：血压参数是指收缩压、舒张压、平均血压和脉压。在预测心血管事件方面，收缩压和舒张压优于平均血压和脉压，用收缩压与舒张压联合或平均血压与脉压联合优于任一单项参数；收缩压与舒张压联合优于平均血压与脉压联合。对冠心病事件而言，在年轻人群，舒张压的预测价值高于收缩压；而在50岁以上人群，收缩压的预测价值开始超越舒张压；随着年龄的进一步增加，收缩压进一步升高，而舒张压则呈下降趋势，因此，脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子。

[1] Xi B,Liang Y,Reilly KH,et al.Trends in prevalence,awareness ,treatment,and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009[J].Int J Cardiol,2012,158(2):326-329.

[2] 白洁,唐智柳,李岚,等.2000-2010年我国高血压患病率系统综述[J].上海预防医学,2012,24(11):6.

[3] Organization WH.Global Health Observatory Data Repository. Raised blood pressure,viewdata[EB/OL].http://www.who.int/gho/ ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence/en/ index.html.

[4] 赵艳芳,白雅敏,王卉呈,等.我国18岁及以上城市居民高血压知晓率现状[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(2):214-218.

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