子宫内膜异位症的诊断及治疗

2014-01-27罗晓英

中国医药指南 2014年20期

关键词：经期异位症瘀血

罗晓英

（四川省仪陇县第二人民医院妇产科，四川仪陇 637631）

子宫内膜异位症的诊断及治疗

罗晓英

（四川省仪陇县第二人民医院妇产科，四川仪陇 637631）

子宫内膜异位症是当前一种比较复杂的急症，主要是指生长功能的子宫内膜出现子宫腔内壁之外的部位。常出现在卵巢、子宫骶骨韧带等一些地方，会严重危及到女性的身心健康，因此，要从多方面探索子宫内膜异位症的诊断与治疗方式，将有着很大的现实意义。本文将围绕子宫内膜异位症的症状、体征、诊断以及治疗进行详实的分析，更好的为治疗子宫内膜异位症提供精准的便利之处。

子宫内膜异位症；诊断；治疗

子宫内膜异位症主要发生在30、40岁的生育年龄妇女，是当前女性健康的重要的危害疾病，在异位的子宫内膜，尤其是月经周期中受到卵巢激素的影响，就会发生增生或者分泌物改变，这种形态上的内膜组织就会出现很大的播散与转移，形成不同的影响，进而不利于整个诊断与治疗。

1 发病机制

1.1 整体概述

子宫内膜异位症的发生机制一直有着很多的说法，从当前的研究效果来看，主要存在有月经血倒流学说、体腔上皮化生学说、淋巴及静脉播散学说、基因学说等，这些学说都是围绕子宫内膜异位症的机制进行阐述的。总的来说，就是对子宫内膜中各种刺激性的盆腔器官，通过淋巴结等组织形式，在输尿管、胸膜、大腿等形成一定的危害性，尤其是在基因的继承上，在于宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征的出现，能造成整体功能的下降，从而影响整个身体的变化，造成子宫内膜异位症的出现[1,2]。

1.2 中医机制

中医认为形成本病最主要的原因是“瘀血”[3]，因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁均引起运行不畅，瘀血停滞，阻于冲任胞脉，不通则痛；两精不能相合则不孕；瘀血不去，新血不能归经，故月经量多，经期延长。

2 诊断

2.1 中医诊断

从中医学的角度来看，子宫内膜异位症的临床症状主要表现为血瘀证，这种症状会伴随着整个过程。在临床症状的分析中，血瘀证与其他症状结合在一起，形成整体的病状，尤其是在痛经发生的时间、性质、部位以及出血量、色彩等形式，就会形成属肝郁血瘀，寒凝血瘀，气虚血瘀，肾虚血瘀，热郁血瘀的不同类别，从而形成相应的诊断标准[4]。譬如，在气滞血瘀的症状中，可以采用有效的诊断模式，对于整个主证的表现来看，就会出现有经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，血块排出后疼痛减轻，或不孕，经前乳房胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒等现象，因此，对这种诊断可以采用有效的治疗措施，在具体分析的基础上形成相应的诊断治疗方式，本病多为情志不舒，肝失条达，气血运行不畅，气滞血瘀，阻滞冲任，不通则痛，故经前经期腹胀痛；属实证故疼痛拒按；血块排出，瘀血减轻，气血暂通，故胀痛缓解；瘀血阻于冲任，冲任不能相资则导致不孕。

2.2 诊断标准

①有继发性进行性痛经和不孕史，常有月经过多或经期延长、性交痛及大便坠胀等。②子宫可稍增大、后倾、有粘连，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝或子宫后壁可扪及小硬结，触痛明显。阴道后穹隆可能见到紫蓝色结节，附件处可扪及与子宫相连的不活动的囊块，有轻压痛。③腹腔镜或剖腹探查可协助诊断。

2.3 症状表现

子宫内膜异位症的临床表现随病变部位、范围及演变过程而不同。主要表现为：①痛经：常为继发性。痛经和局部前列腺素增高有关，在异位内膜组织中合成PGF2及PGE增多，而排出减少，代谢灭活减慢，以致局部蓄积和腹水中PG增多。在局部内膜结节中PGF2。过高可诱发局部炎症，刺激激肽（kinins）的产生，使局部痛觉过敏。经期中，溶酶体破裂和出血，释放大量PGF2，疼痛加剧。疼痛发生在下腹及腰骶部，可以放射至阴道、会阴、肛门，或有性交疼痛。少数患者的巧克力囊肿在行经期间发生自然破裂，产生突发性脐周或下腹剧痛。②月经异常：表现为周期缩短，经量增多，或经量少而经期延长，经前点滴出血等。这与卵巢间质受异位内膜的侵犯或卵巢周围重度粘连影响排卵有关。

3 治疗方式

3.1 综合治疗方式

通过对子宫内膜异位症的综合研究，尤其是在激素影响的状态下，可以采用激素治疗的方式，对于病情较重的可以采用手术治疗。在定期随访的基础上，对于患者为子宫内膜异位症早期的患者，在病情相对较轻、症状较弱的情况下，可以采用随时观察、随访的方式，如发现病情加重，可以采用其他的治疗方式。从中医与西医治疗的角度来看，尤其是在激素治疗的过程中，可以采用假孕疗法，也就是口服避孕药造成类似妊娠的人工闭经方法。常用的药物有乙酸孕酮、安宫黄体酮、甲地孕酮、18甲基炔诺酮等，均可用于治疗本病，一般常用剂量为避孕剂量的4倍以上，并辅以一定量的雌激素，常用炔雌醇，以防止子宫内膜脱落出血，能收到一定的效果。

3.2 中医疗效

根据不同的体质特征，尤其是活血化瘀治疗的方式，从疏肝理气，温经散寒，益气补肾，清热消癥等角度出发，形成相应的治疗方子，可以采用相应的治疗模式。药方为：当归20 g，赤芍15 g，川芎10 g，桃仁15 g，红花15 g，枳壳15 g，元胡15 g，灵脂15 g，丹皮10 g，乌药15 g，香附15 g，炙甘草10 g。