结肠造瘘术的围手术期护理

路芳远

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

结肠造瘘术的围手术期护理

路芳远

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

结肠造瘘术；围手术期；护理

结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术前一定要做好充分准备，腹壁需要做人工肛门者必须开展积极的心理护理和术后临床护理。术前术后均应注意做好饮食护理，术后特别要进行并发症的预防性护理。

1 术前护理

1.1 心理护理

术前患者往往顾虑手术是否成功顺利，可能出现程度不同的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落等复性心态，尤其是永久性造瘘的患者，因比较担心自己手术后的生活质量，情绪可能更加低落。这会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利开展，从而间接的影响治疗效果[1]。建立良好的护患关系，保持患者健康积极的心态，对患者疾病的恢复有着重要的作用[2]。护士必须向患者及家属耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作，解释术后肠道变化可能影响正常的工作和生活甚或生存质量，解除患者紧张情绪，使其以良好心态接受手术[3]。必要时可举例说明，并积极取得患者亲友支持，明显缓解或消除患者的负性心理反应，积极主动配合顺利完成手术。腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤较重，在生理创伤之上，护士在术前必须对患者详细说明人工肛门的必要性和意义所在，处理并不复杂，对生活和工作一般不会产生影响，使之面对并接受和承认事实，树立正常生活的勇气和信心，积极对待即将带来的手术。

1.2 饮食护理

术前要保证充足的营养供给，注意饮食的清洁卫生。对于有进行性消瘦、营养不良的患者，术前要给予提高机体免疫力的饮食，摄取易消化的高热量、高蛋白、高维生素以及低脂少或无渣食物。对贫血和低蛋白血症者的，给予健康调理，提高患者对手术的耐受力，同时根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白等。静脉给营养剂时，要注意输液速度，保持静脉通畅，不浪费药液，输血过程中要认真观察，反复查对，正确操作。

1.3 术前准备

清洁肠道是手术成败的重要环节，必须清除肠腔内积粪使肠腔空虚，肠道内细菌的数量和毒素得以最大限度地降低。术前遵医嘱应用甲硝唑片等肠道抑菌药物，每次口服0.4 g，3次/天。对无明显梗阻症状者，清理肠道可用缓泻剂，术前晚和术晨分别清洁灌肠，做好充分肠道准备，目的在于减少或避免术后感染的发生。术前晚口服250 mL 20%甘露醇导泻，术前8 h禁食，2 h禁水[4]。术晨彻底清洁洗肠[5]，此时应保护好患者，避免因禁食泻便后致虚脱跌倒的发生，同时为患者留置胃管。

1.4 皮肤评估

术前对患者皮肤状况进行一次全面的评估，对皮肤敏感及易发生压疮的患者，要特别交接关注。

1.5 一般护理

为促进术后顺利康复，术前应训练患者学会床上大小便和有效咳痰的方法，劝吸烟者戒烟，鼓励患者适当的运动，锻炼深呼吸，提醒患者注意保暖，避免受凉感冒。要了解患者是否合并有高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，并根据不同的情况给予积极有效的治疗和护理。

2 术后护理

术后的主要护理内容包括心理、结肠造口、生活指导和并发症的预防性护理。

2.1 心理护理

患者行结肠造瘘术后常出现抑郁、自卑、依赖等负性心态。术后护士必须运用术前建立的良好护患关系，合理运用沟通和交流艺术和技巧，给予患者支持、关心和安慰，保持心情舒畅。要教会患者及其家属如何护理肠造口，鼓励家属在床边协助护理，消除厌恶情绪，促进患者心理康复。当患者及其家属对造口护理技术熟练掌握后，应与其沟通使其逐步自我认可，逐步恢复正常生活、参加适量体育运动和社交活动，提高生活质量，回归正常社会。

2.2 结肠造口护理

手术后24 h内对造瘘口进行清洗，生理盐水纱布外敷，72 h后应用造瘘袋。在此其间，应密切观察造瘘口局部血运情况，观察肠造口是否出现回缩、出血及坏死等病变。应用造瘘袋后，应观察其中液体的颜色、数量和性质是否发生改变；如袋内有气体和排泄物存在，说明肠蠕动恢复，可进流食。要加强造口周围皮肤保护的护理，可用氧化锌软膏或防漏膏局部涂擦，以减少或避免因肠液刺激所致湿疹的发生。

主要护理内容包括：①造口有无异常的密切观察：尤其术后24～72 h严密观察造瘘口的肠黏膜的血供情况，血运障碍时呈暗红色、暗紫色或黑色，应及时报告并遵医嘱处理。造口出现充血水肿病变者，应湿敷高渗盐水纱布，其上覆盖凡士林纱布予以保护。为保证造口成功，造口开放前必须观察是否出现回缩、出血、坏死等现象，一旦发生及时处理，直至术后24 h肠蠕动恢复后方可开放。②保持造口清洁：清洁结肠造口黏膜及周围皮肤使用生理盐水或温水，为避免造口损伤出血，清理粪便时力量要适宜。为避免感染的发生，对造口的分泌物和渗出液要及时清洁，敷料要及时更换。当造口周围皮肤因粪便外溢出现红、肿、皮疹、糜烂甚或化脓等异常改变时，清洗时先用温开水，再用温纱布或棉球由内向外擦拭，最后在病变周围涂擦氧化锌油，避免或降低造口周围皮肤病的发生机会。③体位：可取平卧或侧卧体位，侧卧位时造口侧在下，避免排泄物出现倒流。④造口扩张术后护理：瘢痕挛缩可致造口狭窄，应密切观察患者是否出现肠梗阻的改变；为防止造口狭窄的发生，开放后即应开始扩张。开始时频次为1次/天，7～10 d后1次/2天。其基本方法为：戴上手套，涂石蜡油于食指和中指，缓慢插入造口至2～3指的关节处后，停留时间在3～5 min左右。⑤指导患者自我护理造口：让患者及其家属观看1～2次护理全过程，之后边操作边讲解操作要点1～2次，最后患者及其家属独立进行1～2次操作，对不妥之处予以纠正直至熟练操作，以确保患者出院后能独立完成造口护理。

2.3 正确选择造口袋

选择的依据是患者造口和家庭收入情况，最好选择便于造口观察和护理的两件式透明造口袋。

2.4 生活护理

在饮食方面，必须做到合理营养和合理饮食，多食用新鲜水果、蔬菜，避免食用膳食纤维过多的食物，忌食用刺激性气味或胀气食物，注意饮食卫生，避免腹泻发生，保持大便正常，养成定时排便习惯，避免肠管和造瘘口梗阻，影响正常工作和生活。沐浴时，一定要注意保护好造口处。其二，还应教会患者对造瘘袋和局部皮肤等进行自我护理，训练良好的排便习惯；当造瘘术部位在降结肠或乙状结肠时，应反复定时刺激，养成良好的排便习惯；活动强度应适宜，避免腹压过度增加所致造瘘口结肠黏膜脱出。

2.5 术后并发症的预防性和临床护理

①低血压的预防：术后易发生血容量性低血压，所以应密切观察血压，脉搏，呼吸，1次/15～30分，至病情稳定为止。②腹胀的预防：护士要注意保持胃肠减压通畅，及时抽出胃内液和气体减少腹胀。术后12 h协助患者床上翻身活动，促进肠管蠕动；③术后疼痛的临床护理：术后24 h内出现的疼痛，血压、脉搏、呼吸均未见异常且无其他特殊症状，一般考虑切口疼痛，可根据患者全身状态给予镇痛等；术后2～3 d多因咳痰振动引起切口疼痛，护士要耐心说服并教会其深呼吸的方法，经常咳嗽以膨胀肺泡，协助患者翻身，拍背，教会患者按住道口咳嗽，对痰黏稠不易咳出者应给予雾化吸入防止并发症的发生；术后3～4 d切口疼痛已减轻，肠蠕动已开始恢复；术后4 d后发生疼痛要考虑是否有异常问题，如切口感染，炎症等引起，对症处理后即可使疼痛消失；④压疮的护理：由于长期卧床，局部皮肤受压、血运不良易发生，应注意保持床铺干燥，平整，更换体位1次/2小时，用50%酒精2～3次/天按摩骨突出部位以促进血液循环等方式预防，效果较好。

3 健康教育

3.1 日常生活的健康教育

护士要告知患者穿着柔软、舒适、非紧身的衣服，防止造口受到压迫、摩擦后造成的血液循环障碍。男性皮带扎得不可过低，避免造瘘口长时间受到压迫。加强造口自我护理教育并提高护理能力，以提高生活质量。

3.2 工作生活方面的健康教育

告知患者完全康复后，可以参加正常的工作和生活。为防止造口旁疝或造口脱垂等的发生，不得参加重体力劳动。

3.3 锻炼的健康教育

为预防造瘘口出现周围疝、结肠外翻和脱垂等变化，术后3个月左右避免做拿或抬起重物等增加腹内压的动作。运动不得较为激烈，但可参加网球、高尔夫球、游泳是体育运动。

3.4 饮食和臭味问题的健康教育

患者必须讲究饮食卫生，注意食物安全，预防腹泻性疾病的发生，粗纤维食物避免食量过多，不得食用刺激性气味或胀气食物，目的在于避免堵塞肠管和造瘘口，防止造瘘袋频繁使用后影响正常工作和生活。如患者一般状态较差，尤其是出现胃肠功能紊乱时，粪便可出现臭味。此时人工肛门护理的重点在于规律的饮食、选择正确的食品、防止腹泻和便秘的发生。要采取措施，清洁造瘘口周围的皮肤，对人工肛袋进行除臭处理。

[1] 屈清荣,王云霞,马继红,等.腹腔镜下行改良Bacon's直肠癌根治术后护理10例[J].中国实用护理杂志,2005,21(23):23-24.

[2] 毛惠芳,裘丽君.护患交流中的换位思考[J].实用护理杂志,2003, 19(9):67.

[3] 朱炜,叶家薇,邹瑞芳.沟通交流技巧在心里干预中的应用和发展[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):67-68.

[4] 刘法丽,孙玉红,齐燕秋,等.清洁灌肠的护理进展[J].中华护理杂志,2006,41(1):72-74.

[5] 孙亚玲.介绍一种高龄患者的清洁灌肠方法[J].护理研究,2003, 17(1B):86.

R473.6

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1671-8194（2014）20-0364-02