应用MRI测量哑门和风府针刺危险深度的研究*
2014-01-26王小龙廖兴富欧阳鹏飞
唐 娟,王小龙,廖兴富,欧阳鹏飞
(海南医学院:1.中医学院经络腧穴学教研室,海南海口 571199;2.附属医院放射科,海南海口 570102;3.附属医院针灸科,海南海口 570102;4.中医学院,海南海口 571199)
应用MRI测量哑门和风府针刺危险深度的研究*
唐 娟1,王小龙2,廖兴富3,欧阳鹏飞4
(海南医学院:1.中医学院经络腧穴学教研室,海南海口 571199;2.附属医院放射科,海南海口 570102;3.附属医院针灸科,海南海口 570102;4.中医学院,海南海口 571199)
目的通过MRI正中矢状面T1WI,测量不同年龄段及不同体型患者哑门(GV15)和风府(GV16)针刺危险深度,并对其分布特点进行分析｡方法 选取2012年6～12月在海南医学院附属医院放射科检查的不同年龄段患者98例,根据罗氏指数再将各年龄组分为3型:瘦长型､适中型与肥胖型,所有图像取正中矢状位,根据临床操作习惯和实际可行性进行危险深度测量｡结果在不同年龄组的瘦长型患者中,GV15和GV16的针刺深度均差异无统计学意义;在适中型患者中,18～45岁组与45～60岁组比较,GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义(P=0.029,P=0.018);在肥胖型患者中,45～60岁组与其他组比较,GV15和GV16的针刺深度差异有统计学意义(P0.05)｡结论GV15和GV16的危险深度与年龄并无相关性,但是与罗氏指数存在正相关,即随着罗氏指数的增加,GV15和GV16的危险深度也随之增加｡
磁共振成像;哑门;风府;针刺危险深度
针刺危险深度的研究对于患者的针刺安全具有重要的作用和意义[1]｡哑门(GV15)和风府(GV16)均隶属于督脉,为督脉与阳维脉的交会穴｡GV15位于颈后区,第2颈椎棘突上际凹陷中,后正中线上,而GV16位于在颈后区,枕外隆凸直下,两侧斜方肌之间凹陷中[2],二者在治疗中风､癫痫､失语等方面有重要的临床应用｡近年来,随着针刺GV15､GV16在治疗脑血管病中的广泛应用[3-4],其针刺过深或方向错误所引起的脊髓损伤病例也随之增多,如何在操作中防止脊髓损伤成为目前亟待解决的难题[5]｡本文通过磁共振成像(MRI)正中矢状面T1WI的高清图像,在不同年龄段及不同体型的患者中,测量出GV15和GV16的针刺危险深度,并对其分布特点进行讨论｡
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6～12月在海南医学院附属医院放射科检查的不同年龄段患者98例,其中男45例,女53例,年龄18～82岁,平均(50.49±16.40)岁,所有患者在排除头颈部病变后,均签署知情同意书｡按WHO标准进行年龄段分组,共分为3组:(1)18～45岁组(33例);(2)45～60岁组(36例);(3)>60岁组(29例)｡在测量各年龄组患者体质量､身高后,根据《诊断学大辞典》中的罗氏指数[罗氏指数=100×体质量(g)/身高(cm)3]再将各年龄组分为3型:瘦长型､适中型与肥胖型,见表1｡
表1 各年龄段不同体型分布情况[n(%)]
1.2 方法
1.2.1 穴位定位 根据世界卫生组织标准针灸经穴定位(西太平洋地区):GV15在颈后区,第2颈椎棘突上凹陷中,后正中线上;GV16在颈后区,枕外隆凸直下,两侧斜方肌之间凹陷中｡
1.2.2 扫描设备 GE1.5TMRI;序列:FrFSE-xL/90;重复时间(TR):4 000ms,回波时间(TE):104.6ms,EC:27.8kHz;线圈:8NV Head Neck;视野范围(Fov):24cm×24cm;层厚:6.0mm;层距:1.0mm;距阵:384×256;信号激励次数(NEX):1｡
1.2.3 图像测量方法 所有图像均取正中矢状位,并根据临床操作习惯和实际可行性进行定位和测量｡(1)GV15危险深度测量方法:沿枕骨最下缘水平测量皮肤到黄韧带(弓间韧带)的距离;(2)GV16危险深度测量方法:沿第2颈椎棘突上缘水平测量皮肤到黄韧带(弓间韧带)的距离,见图1｡
图1 GV15与GV16图像测量示意图
1.3 统计学处理 采用SPASS17.0统计软件进行统计学分析,计量资料以±s表示,多组数据间比较采用t检验;变量间的相关分析采用Pearson相关分析,以P0.05为差异有统计学意义｡
2 结 果
2.1 GV15在不同年龄组3种体型的针刺深度比较 在不同年龄组的瘦长型患者中,GV15的针刺深度差异无统计学意义(P0.05);适中型患者中,18～45岁组与45～60岁组比较,GV15的针刺深度差异有统计学意义(P=0.029);在肥胖型患者中,45～60岁组与其他两组比较,GV15的针刺深度差异有统计学意义(P0.05),而另两组间针刺深度差异无统计学意义(P0.05),见表2｡
表2 GV15在不同年龄组3种体型的针刺深度比较(±s,mm)
表2 GV15在不同年龄组3种体型的针刺深度比较(±s,mm)
a:P0.05,与18～45岁组比较;b:P0.05,与45～60岁组比较｡
组别 n 瘦长型 适中型 肥胖型18～45岁组 33 39.63±6.10 43.31±4.87 59.84±9.55b 45～60岁组 36 41.94±6.15 48.93±8.49a47.30±5.11>60岁组 29 41.90±7.11 47.60±8.34 58.33±8.37b
2.2 GV16在不同年龄组3种体型的针刺深度比较 在不同年龄组的瘦长型患者中,GV16的针刺深度差异无统计学意义
(P0.05);在适中型患者中,18～45岁组与45～60岁组比较,GV16的针刺深度差异有统计学意义(P=0.018);在肥胖型患者中,45～60岁组与其他两组比较,GV16的针刺深度差异有统计学意义(P0.05),而另两组间针刺深度差异无统计学意义(P0.05),见表3｡
2.3 GV15､GV16与年龄及罗氏指数的关系 在所有患者中,GV15､GV16针刺深度变化,与年龄变化无明显关系,但与罗氏指数的变化密切相关;GV15､GV16与罗氏指数存在线性关系,随着罗氏指数的不断增加,GV15､GV16的针刺长度也随之增加｡GV15､GV16与罗氏指数的回归方程分别为Y=21.93X+16.45､Y=20.51X+21.92,见图2､3,表4｡
表3 GV16在不同年龄组3种体型的针刺深度比较(±s,mm)
表3 GV16在不同年龄组3种体型的针刺深度比较(±s,mm)
a:P0.05,与18～45岁组比较;b:P0.05,与45～60岁组比较｡
组别 n 瘦长型 适中型 肥胖型18～45岁组 33 43.25±5.19 47.66±4.46 60.78±9.34b 45～60岁组 36 44.10±7.83 53.29±8.11a51.94±4.40>60岁组 29 45.62±8.64 52.11±6.92 60.15±8.22b
图3 GV16与罗氏指数的线性关系图
表4 GV15和GV16与年龄及罗氏指数的关系
3 讨 论
3.1 针刺过深或方向错误是针灸导致脊髓损伤的主要原因随着针灸在国内外临床治疗中的广泛应用,其针刺安全性的研究一直备受关注｡有研究显示,针刺过程中,轻微不良事件发生率为14/10 000,而严重不良事件发生率为0.05/10 000～0.55/10 000,且常见并发症包括感染､血液传播疾病､内脏损伤及组织损伤等[6]｡针灸危险穴位主要集中在头颈部､胸腹部及腰背部｡由于头颈部富含神经､血管及重要器官,因而头颈部成为针刺最危险区域[7],而GV15穴及GV16穴就位于其中｡尸体解剖显示,GV15穴和GV16穴的安全深度分别为33.33mm 和35.07mm[7-8],当针刺深度不当或角度改变时,即可引起脑干或脊髓的损伤及蛛网膜下腔出血等并发症[9-10]｡
3.2 GV15和GV16的针刺危险深度与年龄并无相关性,但年龄对部分病例存在影响 尽管整体而言,GV15和GV16的针刺深度与年龄并无明显关系,但根据罗氏指数的分组,18～45岁组与45～60岁组适中型人群的GV15和GV16的针刺危险深度差异有统计学意义(P0.05);在肥胖型人群中,45～60岁组的GV15针刺危险深度最短,而45～60岁组和大于60岁组的GV16针刺危险深度亦存在差异,说明年龄对部分病例存在影响｡
3.3 GV15和GV16的危险深度与罗氏指数存在正相关 本研究对98例志愿者进行正中失状位的头颅MRI检查,并在不同年龄段根据罗氏指数进行分组研究,最后对GV15和GV16的直刺危险深度进行了统计｡研究发现,GV15和GV16的针刺危险深度与罗氏指数存在正相关,即随着罗氏指数的增加,GV15穴及GV16穴的针刺危险深度也随之增加,换而言之,其安全深度也随之增加,许多研究亦支持这一观点[11-12]｡
综上所述,本文通过MRI正中矢状面T1WI的高清图像,发现GV15和GV16的针刺危险深度与年龄并无相关性,但与罗氏指数存在正相关,这为临床针刺判断患者的针刺危险或安全深度､减少针刺并发症的发生提供了参考依据｡但临床操作中,并不能完全机械化依靠公式断定具体患者的针刺危险或安全深度,必须综合考虑患者年龄性别等方面的影响[13],才能在临床操作中避免针刺并发症的发生｡
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Research on application of MRI in measuring acupuncture dangerous depth at Yamen and Fengfu*
ObjectiveTo determine the dangerous depths of acupuncture at Yamen(GV15)and Fengfu(GV16)in different age groups and different body types based on MRI measurements and to analyze their distribution chracteristic.Methods98patients of different age groups in the affiliated hospital of Hainan Medical College from June to December 2012were selected and the each age group was divided into 3types:asthenic type,moderate type and endomorphy type according to the Rohrer index.All images took the median sagittal position.The dangerous depth was measured according to the clinical operation habit and actual feasibility.ResultsThe difference in the acupuncture depth of GV15and GV16among different asthenic type patients in different age groups had no statistical significance;in the moderate type patients,the difference in the acupuncture depth of GV15and GV16between the age group of 18-45years and 45-60years had the statistical significance(P=0.029,P=0.018);in the endomorphy type patients,the difference in the acupuncture depth of GV15and GV16between the age group of 45-60years and the other age groups had the statistical significance(P0.05).ConclusionThe dangerous depth of GV15and GV16had no correlation with age,but is positively correlated with the Rohrer index,i.e.,the dangerous depth of GV15and GV16is increased with the increase of Rohrer index.
MRI;Yamen;Fengfu;dangerous depth of acupuncture
10.3969/j.issn.1671-8348.2014.11.013
A
1671-8348(2014)11-1317-03
* 基金项目:海南医学院科研培育基金资助项目(HY2012-010)｡
唐娟(1983-),讲师,硕士研究生,主要从事针灸推拿基础研究｡
2013-09-08
2013-12-10)
论著•基础研究
