地佐辛术毕前应用对妇科腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响

杨海慧，黄焕森，李长科

（1.广东省粤北人民医院麻醉科，广东韶关 512026；2.广州医科大学第二附属医院麻醉科，广东广州 510260）

地佐辛术毕前应用对妇科腹腔镜手术患者复苏期及术后疼痛的影响

杨海慧1，黄焕森2△，李长科1

（1.广东省粤北人民医院麻醉科，广东韶关 512026；2.广州医科大学第二附属医院麻醉科，广东广州 510260）

目的观察术毕前应用地佐辛对妇科腹腔镜手术患者术后复苏的影响及对术后疼痛干预效果。方法将择期腹腔镜下行全子宫切除术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，分为观察组（应用地佐辛，n＝30）和对照组（应用生理盐水，n＝30）。瑞芬太尼复合丙泊酚静脉气管内插管全身麻醉，术毕前30～40min观察组静脉注射地佐辛0.1mg／kg（生理盐水稀释至10mL），对照组注射同容量生理盐水。记录两组患者诱导前、注药后及苏醒前、后的血压、心率（HR）变化，以及复苏时间、复苏期不良反应及术后疼痛发生情况。结果观察组患者苏醒期时的平均动脉压（MAP）升高、HR增快幅度低于对照组（P＜0.05）；两组患者恢复自主呼吸时间与拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者苏醒期氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、血氧饱和度（SaO2）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后躁动-镇静评分（PASS）、视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组（P＜0.05），寒战发生率也低于对照组（P＜0.05）。结论妇科腹腔镜手术患者术毕前静脉应用地佐辛，能有效抑制患者苏醒期的心血管应激反应，不影响复苏速度，且能减少苏醒期躁动和术后疼痛。

地佐辛；瑞芬太尼；妇科外科手术；腔镜镜；术后镇痛；麻醉复苏

因妇科腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、切口美观等优点而为广大女性患者所接受［1］。随着新型短效麻醉药物应用于临床，此类手术采用快通道麻醉越来越普遍，使患者全身麻醉苏醒时间缩短。但快通道麻醉后因患者可能存在疼痛敏感、撤药后痛觉迅速恢复或难以耐受各种导管刺激，在麻醉苏醒期出现烦躁及术后疼痛明显等情况，不利于患者恢复。因此，本研究拟在妇科腹腔镜手术术毕前静脉应用地佐辛，观察其对患者术后苏醒的影响、不良反应发生及术后镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～12月在广东省粤北人民医院麻醉科完成的择期腹腔镜下行全子宫切除患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～60岁，体质量45～70kg。无高血压、糖尿病等系统性疾病，无肝、肾等重要器官功能异常，无认知障碍。采用随机、安慰剂对比研究，60例患者数字表法随机分为观察组（应用地佐辛）和对照组（应用生理盐水），每组30例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 术前30min肌内注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。入手术室后接多功能监护仪，开放上肢静脉，30min内以乳酸林格氏液8mL／kg预扩容。使用咪达唑仑0.04mg／kg、瑞芬太尼1μg／kg、维库溴铵0.1mg／kg、丙泊酚1.5mg／kg行快速麻醉诱导插管。麻醉机控制呼吸，设定潮气量8～10mL／kg，呼吸频率12～14次／分，I∶E＝1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45mm Hg。两组患者麻醉维持均用丙泊酚4～6mg·kg－1·h－1、维库溴铵4mg／h、瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg－1·min－1以微量泵持续泵注。切皮前静脉注射瑞芬太尼1μg／kg。如术中心率（HR）低于50次／

1.3 统计处理 应用SPSS17.0统计软件行统计学分析，所有计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点的血压、HR变化比较 与T0比较，两组患者T2、T3、T4、T5、T6时间点 MAP升高、HR增快（P＜0.05）；两组患者 T0、T1时间点的 MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但 T2、T3、T4、T5、T6等时间点观察组的MAP升高、HR增快幅度低于对照组（P＜0.05），见表1。分，使用阿托品0.3～0.5mg提升 HR。术毕前30～40min，观察组静脉注射地佐辛0.1mg／kg（用生理盐水稀释至10 mL），对照组静脉注射等容量生理盐水（10mL）。开始缝合皮肤时停用丙泊酚、瑞芬太尼及肌松药，常规使用新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松药的残余作用，并给予恩丹西酮8mg静脉注射预防恶心呕吐。本研究符合韶关地区人体试验委员会所指定的道德伦理标准，获得该委员会的批准并取得了受试对象及家属的同意。

1.2.2 观察指标 术中常规监测心电图（ECG）、HR、平均动脉压（MAP）（有创和无创）、血氧饱和度（SpO2）、PETCO2。（1）记录患者诱导前（T0）、注药后10min（T1）、缝皮结束时（T2）、吸痰时（T3）、拔管时（T4）、拔管后10min（T5）、拔管后30 min（T6）的 MAP、HR变化。（2）记录自主呼吸恢复时间、拔管时间。（3）于拔管前、T5、T6抽取动脉血行床旁血气分析，记录氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、SaO2。（4）采用视觉模拟评分（VAS）法，记录苏醒后30min及1、2、4h的 VAS。在观察期，如VAS≥6分，给予曲马朵100mg肌内注射，并记录使用曲马朵的例数。（5）记录患者苏醒期躁动－镇静评分（RASS）：＋4，有攻击性，有暴力行为；＋3，非常躁动，试着拔除呼吸管、静脉点滴；＋2，躁动焦虑，身体激烈移动，无法配合呼吸器；＋1，不安焦虑，焦虑紧张、但身体只有轻微移动；0，清醒平静；－1，昏昏欲睡，没有完全清醒，但可维持清醒超过10s；－2，轻度镇静，无法维持清醒超过10s；－3，中度镇静，对声音有反应；－4，重度镇静，对身体刺激有反应。（6）记录两组患者术后第1天恶心、呕吐及寒战的发生率。

表1 两组患者不同时间点的血压和HR比较（±s，n＝30）

表1 两组患者不同时间点的血压和HR比较（±s，n＝30）

a：P＜0.05，与T0 比较；b：P＜0.05，与对照组比较。

MAP（mm Hg）HR（次／分）时间点观察组 对照组T0观察组 对照组88.3±6.5 89.3±5.6 78.5±6.0 80.5±5.5 T1 92.2±5.9 91.1±8.3 75.1±5.7 76.3±4.6 T2 92.5±8.4ab 96.3±8.6a 76.6±4.8ab 85.5±6.3a T3 95.1±6.2ab 97.2±7.3a 95.5±6.1ab 101.1±5.3a T4 96.6±8.3ab 99.5±5.3a 96.4±4.1ab 99.5±6.4a T5 93.3±8.6ab 98.0±6.7a 86.1±5.7ab 92.4±5.2a T6 92.2±5.9ab 100.5±5.9a 85.4±4.8ab 94.6±3.9a

2.2 两组患者恢复自主呼吸时间比较 观察组、对照组恢复自主呼吸时间分别为（8.5±3.2）min、（9.7±4.2）min，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管时间分别为（11.6±2.8）min、（11.1±3.7）min，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者拔管后RASS和VAS比较 观察组在苏醒后30min及1、2、4h的 RASS、VAS均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。对照组需注射曲马朵的患者有19例（60.3%），观察组使用曲马朵只有1例（3.3%）。

表2 两组患者拔管后RASS、VAS比较（±s，n＝30，分）

a：P＜0.05，与对照组比较；b：P＜0.05，与同组30min比较。

苏醒后RASS VAS观察组 对照组30min 0.2±0.5a 2.0±0.3 2.4±0.4a观察组 对照组6.7±1.5 1h 0.3±0.3a 1.1±0.2b 1.8±0.6a 4.2±1.3b 2h 0.4±0.4a 1.2±0.5b 1.5±0.7a 3.9±1.2b 4h 0.2±0.2a 1.2±0.3b 1.6±0.3a 3.2±1.1b

2.4 两组患者苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较 两组患者组间及组内苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较（±s，n＝30）

表3 两组患者苏醒期PO2、PCO2、SaO2水平比较（±s，n＝30）

苏醒后 PO2（mm Hg）PCO2（mm Hg）SaO2（%）.2 97.4±5.4 T5 96.2±6.8 101.6±7.1 38.6±5.4 37.2±6.1 98.2±5.1 97.5±3.4 T6 98.4±6.3 97.5±5.6 38.3±4.7 37.6±4.3 97.6±6.观察组 对照组拔管前 100.8±5.7 98.5±6.4 40.2±3.6 38.5±4.2 98.2±6观察组 对照组 观察组 对照组6 98.6±4.6

2.5 两组患者不良反应比较 术后第1天观察组恶心3例，呕吐1例，对照组组恶心3例，呕吐2例，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组发生寒战2例（6.7%），对照组寒战7例（23.3%），两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本研究结果显示，对照组患者苏醒后出现明显的疼痛，VAS为（6.7±1.5）分，说明腹腔镜下全子宫切除术术后疼痛程度为中重度，患者除了要忍受腹腔镜疼痛综合征之外，还要承受因手术过程中会阴部操作而导致的刺激性疼痛，加之瑞芬太尼停药后痛觉高敏也可能是增加患者术后VAS评分的原因之一。瑞芬太尼是超短效强阿片类镇痛药，为μ型受体激动剂，起效迅速，单次注射后1.5min即达其作用高峰，体内快速清除，终末半衰期为9.5min，大大缩短了复苏时间。但撤药后主要的不良反应为疼痛及痛觉过敏［2－6］。

本研究观察组于术毕前30min静脉注射地佐辛，使其在停用瑞芬太尼前产生良好的镇痛效果，所以术后复苏期血流动力学稳定，术后应用止痛药的概率降低至3.3%，从而证明地佐辛对于治疗瑞芬太尼停药后的痛觉过敏效果确切，同时观察组患者烦躁程度显著低于对照组，说明术后疼痛是导致苏醒期烦躁的主要原因。在呼吸抑制方面，地佐辛是阿片受体混合激动－拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖.镇痛效果强，呼吸抑制程度较轻［7－9］，且抑制程度不随剂量的增加而加深。本研究中应用地佐辛组呼吸恢复、拔出气管导管时间及动脉血PO2、PCO2、SaO2与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），进一步证明应用地佐辛对呼吸无明显抑制［10－12］。同时地佐辛既能直接激动κ受体产生抗寒战作用，也能通过激动σ受体提高血浆去甲肾上腺素水平而间接阻断寒战［13－14］，与本研究结果中观察组寒战发生率比对照组明显降低一致。

综上所述，术毕前30～40min静脉注射地佐辛0.1 mg／kg能有效减轻妇科腔镜手术患者围术期疼痛，维持复苏期循环稳定，对呼吸无明显抑制，不影响复苏时程，不增加恶心、呕吐的发生率，且显著降低苏醒期烦躁及寒战的发生，可明显提高复苏质量。

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Influence of dezocine used before end of operation on recovery and postoperative pain

YangHaihui1，HuangHuansen2△，LiChangke1
（1.DepartmentofAnesthesiology，YuebeiPeople′sHospital，Shaoguan，Guangdong512026，China；2.Departmentof Anesthesiology，SecondAffiliatedHospital，GuangzhouMedicalCollege，Guangzhou，Guangdong510260，China）

ObjectiveTo observe the influence of dezocine used before end of operation on postoperative recovery and its intervention effect on postoperative pain in the patients with gynecological laparoscopic operation.Methods60patients（ASA Ⅰ－Ⅱ）scheduled hysterectomy operation by gynecological laparoscopy were randomly divided into the observation group（dezocine group，n＝30）and the control group（normal saline group，n＝30）.Remifentanil combined with propofol was intravenously given for conducting endotracheal intubation general anesthesia.The observation group was given dezocine 0.1mg／kg（diluting to 10mL by normal saline）at 30－40min before the end of operation，while the control group was given the same volume of physiological saline.Blood pressure，heart rate（HR），recovery time，adverse reactions during the recover period and postoperative pain before induction，after injection and before recovery were recorded.ResultsThe elevation of mean arterial pressure（MAP）and the increase of HR during the recovery period in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）；the recovery time of autonomous respiration and extubation time had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）.PO2，PCO2and SaO2had no statistical difference between the two groups（P＞0.05）；the postoperative agitation-sedation scores（PASS）and the visual analogue scale（VAS）scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05），and the occurrence rate of chills also was lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionIntravenous dezocine before the end of operation in the gynecological laparoscopic operation can effectively inhibit the cardiovascular stress reaction，does not affect the recovery speed，moreover can decrease the restlessness during the recovery period and postoperative pain.

dezocine；remifentanil；gynecologic surgical operation；laparoscope；postoperative analgesia；anesthesia recovery

10.3969／j.issn.1671-8348.2014.10.018

A

1671-8348（2014）10-1203-03

杨海慧（1975－），主治医生，本科，主要从事临床麻醉研究。△

，Tel：13501522272；E-mail：huanghs5480＠163.com。

2013-09-10

2013-11-22）

论著·基础研究