宫颈癌早期筛查方法应用分析

汪桂芳

宫颈癌早期筛查方法应用分析

汪桂芳

目的 比较宫颈癌病变早期的筛查方法，以期找到宫颈癌早期筛查较为有效的方案。方法 回顾分析2012年1月-2013年1月检查早期宫颈癌的800名患者，其中456例采用液基薄层细胞学检查（TCT），344例采用传统宫颈细胞涂片检查，对比两组标本涂片满意率，并对检出阳性者施行阴道镜下活组织病例检查，比较两组与病理学检查结果的符合率。结果 TCT组标本涂片满意452例，满意率为99.12%，传统组满意298例，满意率为86.63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。TCT组和传统组结果阳性分别为55例（12.06%），和24例（6.97%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论TCT检测法对宫颈癌早期病变检出率高，对预防宫颈癌的发生和降低宫颈癌死亡率有应用价值，值得临床推广应用。

宫颈癌; 筛查方法

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的身体健康，其发生率仅次于女性乳腺癌，是一种发生在子宫阴道部和子宫颈管的恶性肿瘤。据统计，每年约有20万左右的女性因宫颈癌死亡，而我国宫颈癌患病人数和死亡人数都占全世界的1/3[1]。目前，宫颈癌的病因还未明确，早期症状并不明显，所以很大程度上会被患者忽视，以至于错过最佳的治疗时间。近年来，液基薄层细胞学检查（TCT）在宫颈癌的早期发现、诊断中有着突出的表现。本文就传统宫颈涂片细胞学检查和TCT检查做了对比，探讨2种方法在宫颈癌早期筛查中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2012年1月-2013年1月本院检查早期宫颈癌的800名患者，年龄22～48岁，所有患者均未妊娠，没有宫颈手术和盆腔放射治疗历史，且半年内未行宫颈病变诊断和治疗。两组年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 传统组采用传统宫颈细胞涂片法检测，用木制刮板刮取宫颈和宫颈管内上皮细胞，均匀地涂抹在玻片上；使用95%乙醇固定，巴氏染色。TCT组456例患者采用TCT检测。将细胞采集器缓缓插入女性子宫颈管，深度约在1cm，之后将细胞采集器顺时针旋转5～10圈，刮取宫颈表皮细胞作为样本，然后用细胞保存液进行漂洗以出去宫颈炎性细胞和宫颈粘液，并用全自动细胞检测仪分离过滤样本细胞。最后做出细胞涂片，乙醇固定后使用巴氏染色。

根据病变程度，参照TBS分类法[2]，划分为正常细胞或炎症、不典型鳞状细胞(AScUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度的鳞状上皮内病变(HSIL)及腺癌（SCC）5种。阳性诊断是指ASCUS及以上的病变。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0进行统计学检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 标本满意度和阳性率比较 TCT组标本涂片满意452例，满意率为99.12%，传统组满意298例，满意率为86.63%，差异具有统计学意义（P<0.05）。TCT组和传统组结果阳性分别为55例（12.06%），和24例（6.97%），差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表 1。

表1 两组阳性率比较[n（%）]

2.2 阳性病例与病理学检查符合率 两组均将阳性病例行阴道镜下活组织病理学检查，传统组病理学检查符合率为86.79%，TCT组病理学检查符合率为93.83%，两组相比，TCT检查在诊断宫颈低度病变与高度病变中具有较高的符合率，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌主要分为腺癌和鳞状细胞癌两种，发病率高。早期一般没有任何临床症状，随着病情的恶化，会出现阴道流血、经期延长、阴道分泌量增加、伴有白色或血色的腥臭味液体等症状。若持续不治疗，癌细胞会进一步扩散，波及到患者盆腔周围组织，出现尿频、尿急、便秘等一系列压迫症状。

根据美国癌症协会统计数据显示，2002年宫颈癌患者的5年生存率在发展中国家为41%，远低于发达国家的61%[3]。近年来，我国宫颈癌的患病率逐渐上升（每年约以2%～3%的速度增长），且患病人群逐步趋于年轻化。若宫颈癌患者早期被发现，其5年治愈率高达80%～90%[4]。宫颈癌病变时间久，一般需要10年左右，它是一种可以预防、治愈的恶性病变。因此，预防和治愈宫颈癌的关键主要在于早期的筛查是否及时有效。

传统宫颈涂片筛查方法的缺陷表现在因其假阴性率高，导致了不可避免的误差。主要原因有两点[5-8]：（1）涂片质量差导致正常细胞被掩盖或错误识别异常细胞；（2）取材的方式导致80%以上的细胞样本被丢弃，载玻片上细胞很少。TCT细胞学检测从取材与制片上解决了传统宫颈涂片检测的问题，既能够充分保留采集标本，又可使上皮细胞和血液、粘液等杂志分离，使涂片细胞成分齐全、结构清晰，其优点得到了美国FDA的肯定，被美国病理学会推荐替代传统宫颈涂片。本文结果显示，TCT组标本涂片满意率为99.12%，传统组满意率为86.63%，TCT组和传统组结果阳性分别为55例（12.06%），和24例（6.97%），差异具有统计学意义，提示TCT对宫颈癌早期病变检出率高，对预防宫颈癌的发生和降低宫颈癌死亡率有应用价值，值得临床推广应用。

[1] 孙会芬.30～55岁社区妇女对宫颈癌筛查的认知情况分析[J].当代医学，2013，19(12):138-139.

[2] 李小华，王俊然，冬国友，等.高危型人乳头瘤样病毒DNA检测在宫颈癌早期筛查中的作用[J].重庆医学，2013，42(8):939-940.

[3] 熊新华.阴道镜联合TCT检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值[J].当代医学，2012，18(9):65.

[4] 梁霁，钱序，张雪，等.城市社区妇女参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型分析[J].中国卫生统计，2012，29(1):21-23.

[5] 王慧,王彤,胡尚英,等.四种宫颈癌筛查方法的预测值比较[J].中华流行病学杂志,2013,34(2):191-194.

[6] 韩历丽,王朝,张月,等.宫颈癌筛查中宫颈细胞学阅片质量控制管理体会[J].中华病理学杂志,2012,41(11):791-792.

[7] 应杏芳.早期宫颈癌不同筛查方法的结果分析[J].中国基层医药,2013,20(9):1376-1377.

[8] 陈英,黄晓思.TCT检查和宫颈涂片联合阴道镜检查诊断宫颈鳞状上皮瘤变的临床分析[J].吉林医学,2012,33(8):1641-1642.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.050

甘肃 748100 甘肃省陇西县第一人民医院妇产科 （汪桂芳）