采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的效果分析

杨颖

采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的效果分析

杨颖

目的 探讨采用米索前列醇联合缩宫素防治产后出血的效果。方法 选择无妊娠并发症、足月，单胎，无基础疾病及并发症，无癫痫、哮喘、青光眼、低血压病史，近期内未用过前列腺素制剂，均为自然临产而分娩的产妇300例，并随机分为观察组与对照组，每组各150例。对照组的产妇分娩后，立即进行10U缩宫素的肌内注射；观察组产妇在分娩后，立即进行10U缩宫素的肌内注射并在直肠5～6cm部位放入200μg米索前列醇。对两组患者的第三产程时间，在产后的2、24h时的出血发生率以及出血量做观察比较。结果 观察组产妇的第三产程时间、在产后的2、24h的出血发生率以及出血量都明显低于对照组（P<0.05）。结论 使用米索前列醇配合缩宫素对产后出血治疗的疗效要明显好于单独使用缩宫素进行治疗，其不良反应也较轻，产后出血量降低，并可以很好地预防由于宫缩乏力而引起的产后出血。

产后出血；米索前列醇；缩宫素；疗效

产后出血指的是产妇在胎儿产出后的24h内其阴道的流血量超过500mL，其特点为产妇一般情况差、发生突然、出血量大等，产妇很可能会因为出血量大而引起失血性休克而死亡[1]。在临床上，当产妇胎儿产出以后，要及时地使用促进子宫收缩的药物，这样可以有效地防治产后出血。本研究对米索前列醇配合缩宫素治疗产后出血的疗效进行探讨，为临床上用药提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月-2012年7月收治的300例无妊娠并发症、足月阴道分娩、无基础疾病的产妇，随机分为对照组和观察组，每组150例。观察组年龄（22.9±2.4）岁，孕周（38.2±1.5）周，孕次（1.5±0.5）次，胎儿出生时体重（3022.2±530.2）g；对照组（24.9±3.4）岁，孕周（38.6±2.5）周，孕次（1.7±0.7）次，胎儿出生的体重（3020.2±430.2）g。两组孕妇从年龄、孕次、孕周、胎儿出生的体重等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有参加研究的产妇都确认没有用药禁忌症。对照组的产妇分娩后，立即进行10U缩宫素的肌内注射；观察组产妇在分娩后，立即进行10U缩宫素的肌内注射并在直肠5～6cm部位放入200μg米索前列醇。对两组产妇的情况进行密切观察并记录产妇在产后2、24h内的出血量和产后出血的发生率。

1.3 出血量的计算方法 产妇产后出血的判断标准：在胎儿娩出后的24h内产妇的总出血量大于500mL。产后2h的出血量及产后24h的出血量是按照称重法和容积法而得出的出血量的总和[2]。称重法：先对纱布进行称重，再用称重后的纱布来吸收渗血，再次称重吸收渗血之后的纱布，并计算出增加的重量，然后按照1.05g=1mL的公式计算出血量。容积法：在胎儿娩出后，把羊水抽尽，在产妇的臀下放置一个弯盘，把所收集的血液用量筒测量。

1.4 统计学方法 数据的分析处理软件用SPSS17.0软件，用（±s）表示计量资料，进行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本次研究中，观察组的产妇没有出现产后出血的症状，对照组有2例发生产后出血，而观察组产妇在第三产程时间、产后2h及24h内的出血量都明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 对照组和观察组产妇产后出血情况的比较（mL）

3 讨论

产妇产后出血属于产科常见的疾病之一，由于其发展情况迅猛，过程也难以掌控，且疾病预后很差，是目前造成产妇死亡的最主要原因。随着失血速度、失血量以及产妇的体质不同而有差异，如果短时间内出现大量失血，产妇可出现失血性休克而危及生命。凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫收缩乏力、胎盘因素等都是导致产妇产后出血的常见原因，其中子宫收缩乏力又是最主要的原因。所以，必须纠正产妇子宫收缩乏力，来达到减少产后出血和降低产妇死亡率的目的。

预防产妇产后出血的常规用药是缩宫素，它可以促进产妇子宫内Ca2+的释放，并促进Ca2+进入棘细胞，从而发挥药理作用，促使产妇的子宫立刻出现强制性收缩，且子宫血管会由于受压而快速止血。但是缩宫素也有一定的局限性，缩宫素易于被胎盘内的缩宫素酶和人体代谢掉，且它的半衰期也较短，不能持续到产妇的第三产程结束。有研究显示，不同个体对缩宫素的敏感性不同，差异最大时可达到8.8倍[3]。

本次研究中，单用缩宫素进行肌内注射的对照组有2例产妇发生产后出血，很可能是由敏感性差异不同所致。作为一种合成前列腺素E1衍生类药物，米索前列醇具有很强的抑制胃酸分泌的功能，常用于十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗，还可以促进子宫的节律性收缩，增加子宫的收缩频率和幅度[4]。米索前列醇易于吸收、半衰期比缩宫素长、见效快、不良反应轻，与缩宫素联合使用可以起到协同互补的效果，提高药物的效应，减少不良反应，有效地防治产后出血的症状，也避免大剂量的使用药物[5]。根据本次研究数据显示，综合使用缩宫素和米索前列醇组的产妇产后出血量及产后出血的发生率都显著低于只用缩宫素组的产妇。

综上所述，使用米索前列醇配合缩宫素对产后出血治疗疗效要明显好于单独使用缩宫素进行治疗，其不良反应也较轻，产后出血量降低，第三产程缩短，并可以很好地预防由于宫缩乏力而引起的产后出血。

[1] 张华丽.米索前列醇预防产后出血的临床研究[J].白求恩军医学院学报,2011,9(5):341-342.

[2] 华莲,黄志华,丁淑珍,等.米索前列醇直肠给药预防产后出血199例[J].中国临床医学,2009,9(6):745-746.

[3] 张俊华.宫腔内填塞纱条联合米索前列醇直肠填塞治疗剖宫产术中产后出血39例分析[J].河南外科学杂志,2010,12(3):16-18.

[4] 方景春,吴东保,谢小英,等.米索前列醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J].赣南医学院学报,2010,15(23):25-27.

[5] 张雪芹.宫腔内放置米索前列醇预防剖宫产术中、术后出血的临床观察[J].中国医药导报,2010,14(23):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.053

河北 072550 河北省保定市徐水县人民医院妇产科 （杨颖）

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