32例胃溃疡合并大出血的观察与护理效果分析

赵 洁 杨胜美

（昆明医科大学第二附属医院肝胆二病区，云南 昆明 650000）

32例胃溃疡合并大出血的观察与护理效果分析

赵 洁 杨胜美

（昆明医科大学第二附属医院肝胆二病区，云南 昆明 650000）

目的探讨护理干预对治疗胃溃疡合并大出血的疗效影响。方法选取2009年1月至2013年1月我院收治的32例胃溃疡合并大出血患者作为研究对象，进行病情观察与护理效果分析。结果本组32例患者均采用保守的药物治疗方法进行治疗，成功止血31例，止血无效转为手术治疗1例，有效率为96.87%；所有患者均采取综合护理，在住院期间无再出血病例，无死亡病例，治愈率为100%。结论综合护理干预能够有效提高胃溃疡合并大出血的疗效，利于预后的恢复。

胃溃疡；大出血；护理

胃溃疡是常见的消化道疾病，主要指胃黏膜肌层因自身消化液消化而引起的组织损伤[1]。出血是胃溃疡发展到一定程度而造成的血管受损破裂，具有起病急、病情发展快等特点[2]；胃溃疡合并大出血直接威胁到患者的生命安全，若不及时进行抢救，可导致死亡。综合护理干预能够有效提高胃溃疡合并大出血的治疗效果，利于预后的恢复。本文选取4年间我院收治的32例胃溃疡合并大出血患者作为研究对象，进行病情观察与护理效果分析，效果较为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2013年1月我院收治的32例胃溃疡合并大出血患者作为研究对象，男19例，女13例；年龄25～69岁，平均年龄（41± 2.1）岁；病史：32例患者均有胃溃疡病史，病程为0.5～16年，经检查均无血液病、肾功能衰竭、肝硬化病史；临床表现：所有患者在就诊时均出现不同程度的呕血、晕眩、反酸、黑便、血压降低、上腹疼痛等症状，其中3例伴有休克早期症状，2例患者出现休克；估计出血量：低于500 mL者2例，500～1000 mL者9例，超过1000 mL者21例，其中26例为首次出血。

1.2 治疗方法

32例患者入院后立即给予止血与抗休克治疗。具体的措施有：①注射止血药物；②经胃管注入凝血酶、云南白药、副肾素冰盐水，进行局部止血。③根据患者病情变化，及时补充血量，维持患者体内的基本血循环。

1.3 观察与护理方法

1.3.1 建立静脉通道

由于胃溃疡合并大出血患者属于急性失血，血压、血黏稠度失常，应立即建立静脉通道，及时补充血容量，避免出现休克。可根据患者的实际情况建立多条静脉通道或中心静脉置管；若患者出现面色苍白、冷汗频出、血压下降等症状，配合医师做好抢救工作。

1.3.2 失血量判断

护士必须严密监测患者呕血量、体温、皮肤湿度、口唇颜色、面色、黑便量等变化。此外，脉搏与血红蛋白的变化也能够提示患者失血量，脉搏100～120次/分钟，提示失血量为600～1000 mL；脉搏超过120次/分钟，提示失血量超过1000 mL[3]；血红蛋白每下降1 g/L，表示失血量为400 mL[4]，若患者在短时间内出现多次呕血及黑便的情况，提示失血量较大。若患者出现以下症状，则提示持续失血或再次出血：①经血容量补充后改善的微循环重新失衡；②柏油便频繁，颜色由黑变红，出现肠鸣音；③呕血次数频繁，血的颜色由咖啡色变红色；④血红蛋白持续下降，白细胞比容和红细胞计数持续下降。若护士发现患者出现休克症状应配合医师做好输血等抢救工作。

1.3.3 体位护理

帮助患者取平卧或半卧，避免出现脑部供血供氧不足现象；抬高患者下肢30°为宜，以提高回心血量，确保重要器官的供血充足；头侧偏，确保患者呼吸道通畅，若患者出现缺氧症状，给予吸氧；治疗期间患者绝对卧床。

1.3.4 心理护理

胃溃疡大出血患者由于对病情不了解，一般都会出现惶恐、紧张等负面情绪，护理人员应及时告知患者及家属病情发展情况以及用药后可能出现的反应，以稳定患者情绪；熟练进行各种护理操作，使患者产生信赖感；及时清除病房内所有血迹，在护理过程中与患者进行有效的沟通，消除患者的恐惧感；同时给予患者适当的鼓励与关心，树立患者的治愈信心。

1.3.5 饮食护理

饮食对胃溃疡大出血患者的预后影响十分大，必须进行十分严格的饮食护理。在大出血期间暂时禁食。若患者出血量较少，且无明显的临床表现，则可选食清淡温凉流食300 mL以内；患者停止出血后可将流食改为半流食，再根据患者的恢复程度改为软食，少食多餐。在饮食上选择营养丰富、易于消化的食物，且注意清淡饮食，多食入蛋白质高及维生素含量高的食物，如豆制品、蛋类、鱼类等；忌油腻、辛辣以及粗纤维含量高食物，忌刺激性饮料。

2 结 果

本组32例患者均采用保守的药物治疗方法进行治疗，成功止血31例，止血无效行“胃部分切除术”手术治疗1例，有效率为96.87%；所有患者均采取综合护理，在住院期间无再出血病例，无死亡病例，治愈率为100%。

3 讨 论

近年来，我国胃溃疡合并大出血的发病率呈持续上升趋势，严重威胁到人们的身体健康。胃溃疡合并大出血的诱发因素较多，包括应急反应、细菌感染、抗炎药物的应用、遗传因素等。此外，胃溃疡患者的精神长期处于高压状态，使迷走神经的兴奋度提高，致使黏液分泌失衡、十二指肠缺氧缺血等，从而造成消化道黏膜受损，引发大出血[5]。

患者的主观对治疗、护理的配合程度对病情也有很大的影响。以往的护理主要是针对客观治疗采取措施，对患者的主观因素关注不够，综合护理干预在注重客观治疗护理的同时，提高对患者因素的重视。护理人员根据患者的心理特点，给予患者适当的鼓励与关心，帮助患者克服不良情绪，树立患者的治愈信心，积极配合治疗。通过综合护理干预，能够有效缓解患者的负面情绪，得到患者及家属的配合，提高患者对治疗、护理的配合度，使医护人员的工作能够顺利展开，经过具有针对性的护理干预，患者的病情得到有效控制，治愈率也得到明显提高。

[1] 曹玲.胃溃疡合并大出血的系统护理干预分析[J].中国中医药咨讯,2011,23(3):314-315.

[2] 郭彩霞,何玉.消化道大出血患者的护理干预[J].中外医疗,2010,5(23):93-95.

[3] 徐邦和,王沁,徐仁美.103例老年性消化性溃疡临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,8(2):305-309.

[4] 张凤苹,崔梅.护理干预在上消化道大出血患者止血的作用[J].中国社区医师,2010,12(28):181-182.

[5] 陈娜,刘翠琴.护理干预对胃十二指肠溃疡出血影响[J].按摩与康复医学,2012,3(2):153-154.

R473.5

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1671-8194（2014）14-0314-02