中药烧伤膏治疗褥疮及褥疮的预防

郑晓丽

（辽宁省辽阳市消防支队卫生队，辽宁 辽阳 111000）

中药烧伤膏治疗褥疮及褥疮的预防

郑晓丽

（辽宁省辽阳市消防支队卫生队，辽宁 辽阳 111000）

目的探索中药烧伤膏治疗褥疮的临床经验。方法本组31例褥疮患者全部采用中药烧伤膏治疗，根据创面情况分别采用湿性暴露方法和湿性包扎方法。结果本组31例，痊愈22例，好转9例，总有效率达100%。结论临床观察证实，中药烧伤膏可促进褥疮自行愈合。减轻局部受压褥疮发生的主要原因是局部组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，致使细胞变性、坏死。保持床铺整洁、干燥。供给足够热卡、蛋白质、维生素等，改善全身营养状况。可有效预防褥疮的产生。

烧伤膏；褥疮；治疗；预防

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组31例，男19例，女12例，年龄9～78岁，褥疮最小面积2 cm× 3 cm，最大面积10 cm×15 cm。主要患病部位为骶骨、髂骨、肩胛及跟骨等处。他们的原发病依次为截瘫者、骨盆骨折、单侧股骨骨折及双下肢粉碎性骨折。病程短者半个月，长者5个月。

1.2 治疗方法

褥疮周边用0.1‰新洁尔灭清理至创缘10～15 cm，再用剪刀剪除已坏死的液化组织，以不出血或微出血为宜，继之以0.1‰新洁尔灭和生理盐水依次彻底冲洗创面。用干纱布吸净残液，用压舌板轻柔而均匀地外涂中药烧伤膏，涂药膏范围超过创缘2 cm，视褥疮部位暴露难易，分别采用暴露疗法和包扎疗法。每次换药的液化物及坏死组织用干棉球轻拭干净后，均匀涂药。暴露疗法药层厚1 mm，每天换药4～6次；包扎疗法药层厚2～3 mm，外敷油纱布1层，干纱布2～3层，每天换药2～3次。为避免褥疮受压和利于换药，可用棉枕以三足鼎立方式，均匀置于创面外缘，使之不受压；保持创面中药清洁，至少每2 h翻身或改变体位1次。在全身治疗方面，注意纠正贫血及低蛋白血症，加强支持治疗。创面脓液较多或合并其他感染者，酌情应用抗生素。

2 治疗效果

全组应用中药烧伤膏治疗各种疾病合并的褥疮31例，治愈22例（创面完全愈合），好转9例（治疗2个月尚残留部分创面未愈）。治愈率71.0%，总有效率100%。未发现感染加重现象，也未见毒副反应。治疗中的共同表现：原来创面灰暗，残存黄白脓苔，或呈灰暗色；坏死组织逐渐液化排出，逐渐出现桑椹样的表面鲜红色颗粒状肉芽组织，直至填满平皮，创缘上皮进行性生长，最终达全部或大部分覆盖创面。痊愈时间短者16 d，长者60 d；治疗60 d创面尚未完全愈合者视为好转。

3 讨 论

褥疮又称压迫性溃疡，系长期压迫导致局部组织缺血坏死所致。坏死组织是细菌侵入繁殖或形成感染的主要条件，感染又会进一步加重局部血运障碍和局部组织缺氧坏死。如此恶性循环，最终可导致深达皮下、肌层，乃至达骨面形成难以愈合的溃疡。因此，清除其坏死组织，保持创面畅通引流，控制局部感染，改善局部微循环，使结缔组织再生修复是褥疮的治疗原则。为此，本组病例均进行了坏死组织清除处理。中药烧伤膏外用与渗出物及组织代谢物混合后，易与坏死组织结合形成液化物，失去亲脂能力，自行离开创面，从而产生有效地引流作用。中药烧伤膏具有很强的抗感染能力，可促使绿脓杆菌和其他致病菌产生变异或降低其毒性[1]。在中药烧伤膏不断地治疗过程中，可使创面产生一种纤维层，对创面可产生良好地保护作用[2]。一方面它不利细菌生长而利于细菌排出；另一方面又阻止外部细菌的侵入。这一切均为褥疮创面创造了一个清洁、低菌甚至无菌的良性环境。此外，它能改善褥疮创面微循环，促进组织愈合，这些都是中药烧伤膏治疗褥疗所具有显著疗效的重要因素，为褥疮的治疗提供了一个较为理想的疗法。本组应用中药烧伤膏治疗褥疮31例的结果证明，中药烧伤膏治疗褥疮简单易行，效果显著，值得推广。

4 褥疮的预防

4.1 根据烧伤患者体位，找出可能产生褥疮的部位，作为预防和护理的重点。大面积烧伤患者常取仰卧和俯卧交换体位。仰卧时可能发生褥疮的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎体隆突处、肘关节鹰嘴部、足跟及外踝等部位；俯卧位时易发生褥疮的部位有：髂前上棘、肋缘突出部，膝部等部位。

4.2 尽早上翻身床，减轻局部受压褥疮发生的主要原因是局部组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，致使细胞变性、坏死。临床表现为，局部皮肤发硬、变色、水泡形成或表皮脱落，最后形成溃疡。因此，预防褥疮的首要条件是减少或避免组织受压。患者入院后一般于第5天上翻身床，每2 h翻身1次。每俯卧前，将2块棉垫放在双侧胸锁凹陷中，使肱骨头及胸骨隆起部分减压，再将1～2块棉垫放在腹部，使两侧髂骨减压，最后将1～2块棉垫垫于大腿与小腿的中部，避免膝关节和足尖受压。仰卧位前，将棉垫数块置于患者脊柱及骶尾两侧，目的是使脊柱及骶尾部悬空减压。再用1～2块棉垫，垫于小腿中部，使足跟悬空。

4.3 保持床铺整洁、干燥。由于局部皮肤存在潮湿、摩擦、压力等物理因素刺激，使皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。因此，每日应及时更换消毒纱布垫，保持床位清洁、干燥、柔软、透气。被单污染或潮湿时，立即更换，以增加其吸附作用。

4.4 供给足够热卡、蛋白质、维生素等，改善全身营养状况。大面积烧伤患者由于创面消耗，组织修复需要，胃肠功能减退等因素极易造成营养不良。而全身营养障碍，能量摄入不足，负氮平衡、蛋白质合成减少，又是褥疮发生的重要因素。

[1] 曲云英.MEBO抗感染机制的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志,1996,8(1):19～23

[2] 徐荣祥.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用机制要点[J].中国烧伤创疡杂志,1997,9(3):33.

R632.1

B

1671-8194（2014）22-0296-01