产后出血的影响因素及预防措施临床研究

2014-01-26时淑兰

中国医药指南 2014年22期

关键词：娩出胎盘出血量

时淑兰

（山东省文登市妇幼保健院妇产科，山东文登 264400）

产后出血的影响因素及预防措施临床研究

时淑兰

（山东省文登市妇幼保健院妇产科，山东文登 264400）

目的探讨产后出血的影响因素以及预防措施。方法选取1476例在本院进行分娩的产妇为研究对象进行回顾性分析，所有产妇均进行产后出血的预防措施，并对产后出血患者的出血发生时间、产后出血量、产后出血发生原因进行分析。结果产后出血产妇48例，其中分娩后2 h内出血者40例，2～24 h出血者8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，发生失血性休克1例。出血原因：宫缩乏力28例，瘢痕子宫1例，巨大儿4例，宫颈裂伤9例，前置胎盘4例，凝血功能障碍2例。经治疗后，48例患者均痊愈出院。结论产后出血是多种原因和多种危险因素所致，加强高危孕产妇管理，积极控制并发症的发生，及早充分认识，重视及预防导致产后出血的高危因素，对预防产后出血有重要意义。

产后出血；影响因素；预防措施

胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 mL即为产后出血，为产科常见的严重并发症[1]。产后出血包括3个时期，一时期为胎儿娩出至胎盘娩出前，另一时期为胎盘娩出后至产后2 h以及产后2～24 h为最后一时期[2]。产后出血是产科严重的并发症，为产妇死亡的重要原因之一，若不及时治疗，可继发贫血、产褥感染、垂体功能下降等，此外产后迅速大量出血可导致失血性休克，甚至危及生命。产后出血患者

及早预防并及时适当地干预可降低产后出血，因此，应重视预防和实施切实可行的护理措施以有效控制产后出血[3]。现对我院产后出血的预防及对产后出血患者的治疗情况进行总结分析，并讨论产后出血的影响因素及预防措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年8月至2013年8月住院分娩产妇1476例，其中剖宫产589例，阴道分娩887例，年龄20～40岁，平均（27±3.5）岁，孕龄29～40周，平均38周，初产妇1189例，经产妇287例。

1.2 方法

对所有产妇进行产后出血的预防及护理，并对产后出血患者的出血发生时间、产后出血量、产后出血发生原因进行回顾性分析，根据产妇产后出血的不同原因给予有效的止血或缝合裂伤、剥离胎盘等抢救措施。

1.3 诊断标准

自胎儿娩出后24 h内出血量≥500 mL定义为产后出血，胎儿娩出24 h以后至整个产褥期内阴道大量流血，称为产后晚期出血。出血量的测量方法采用容积法及称质量法。测量方法：产后2 h内用聚血盆收集血液，然后用量杯测量，产后2 h以后则用事先称产妇计量垫巾，前后相减，所得结果的重量按血液比重1.05换算成这毫升数，以此来计算阴道分娩的产后出血量。而剖宫产的产后出血量则使用负压吸引器，除去羊水量，术后用称重法，方法同阴道分娩计算方法。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件，率的比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产后出血产妇48例，发生率2.04%，其中产后出血发生在分娩后2 h内40例，发生在2～24 h的8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，发生失血性休克1例。发现产后出血后，立即建立静脉通道，给予吸氧输血，查找出血原因对症治疗。出血原因归结为：宫缩乏力28例，瘢痕子宫1例，巨大儿4例，宫颈裂伤9例，前置胎盘4例，凝血功能障碍2例。经治疗后，48例患者均痊愈出院。

3 讨论

产后出血的预防极为重要，其方法包括以下内容：①做好产前预防[4]：孕妇首次来院产检时应建立档案，告知孕妇定期产前检查的重要性，要重视产前的保健工作；应教会孕妇掌握监测技能，识别异常胎动、产检时间及预产期计等，做好孕期的宣传教育，使及时发现异常情况，积极治疗，防止并发症的发生；还普及计划生育的知识，指导育龄妇女选用适宜的避孕措施，减小人工流产的次数；最后要加强孕期合理营养的指导，指导孕妇合理膳食，以免出现肥胖、体质量增加过而导致的巨大大的发生，因巨大儿可导致子宫过度膨胀，子宫收缩乏力而导致产后出血。②注重产时预防[5]：对生产时过度紧张的妇产进行心理疏导和心理护理，解除其紧张焦虑的心理，使其以良好的心态进行分娩；第一产程，要加强宫缩，如宫缩时做深呼吸，宫缩间歇放松休息，来保持体力和精力。鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物和水分，严密观察产程进展、宫缩强度、胎儿情况、宫口开大及先露下降情况并记录，胎头位置异常时，应及时报告医师，以免因为头不正引起的宫缩乏力、产程延长，而引发产后出血；使用缩宫素要专人监护，严格控制滴速，密切观察胎心及宫缩情况[6]。第二产程，要注意心率变化和科学接生，指导产妇正确用力，不要用力过猛，严密监测宫缩及胎心变化，注意保护会阴，胎儿过大或者会阴部水肿伸展性不好者适时行会阴侧切，避免胎儿娩出过快等因素引起软产道损伤[7]，有高危因素的孕妇在临产后要建立静脉通路。第三产程，密切观察胎盘剥离情况，注意识别宫缩及阴道出血征象，胎盘娩出后立即检查胎盘胎膜有无缺损及副胎盘，并注意软产道有无裂伤，并需及时缝合。产后帮助母亲让婴儿早吸吮、早接触，以促进宫缩，减少产后出血的发生[8]。③切误忽视产后预防：大多数的产后出血发生在产后2 h内，因此要密切观察生命体征、面色、宫缩和阴道出血的情况，每15 min观察一次产妇宫缩强度，及时排出宫腔内积血，并做好记录，使产妇在产房观察2 h后再回病房[9]；之后还应注意产后发生的失血性休克等一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白脉搏细弱、血压下降等情况，若产后出血量超过200 mL应及时处理，避免出血过多[10]，更要向产妇及家属交代注意事项，重点观察产后24 h内的阴道出血情况。本研究产后出血产妇48例，发生率2.04%，其中产后出血发生在分娩后2 h内40例，发生在2～24 h的8例，出血量500～600 mL 29例，600～800 mL 13例，＞800 mL 5例，发生失血性休克1例。

总之，产后出血是产科分娩期的严重并发症，产后出血的主要影响因素有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤与凝血功能障碍4类[11]。虽然产后出血的病因各有不同，但完全可以提前预防，并在手术过程中掌握手术指征，规范操作[12]；因胎盘导致产后出血的原因主要是因为胎盘处理不当、滞留、嵌顿、粘连、植入或胎膜剩余；多次流产也会引起胎盘出现粘连、植入与前置的情况[13]。此外，剖宫产时要注意切口的选择和缝合的技术，避免裂伤，以防止产后出血。凝血功能障碍很少出现，主要与妊娠合并症、有凝血障碍的疾病及有关病史有关[14]。本研究产后出血产妇48例，其中宫缩乏力28例，瘢痕子宫1例，巨大儿4例，宫颈裂伤9例，前置胎盘4例，凝血功能障碍2例。经治疗后，48例患者均痊愈出院。产后出血发生迅、来势凶猛，直接危害孕产妇的生命安全，因此产后出血的防治应贯穿于整个孕期，并且抢救要争分夺秒，就要求建立完善的抢救组织，做到及时到位，为抢救的工作顺利进行提供保证。

[1] 隋岩.产后出血治疗研究进展[J].中国民康医学,2013,25(16): 112-113.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版,北京:人民卫生出版社,2010:205-208.

[3] 李荣禄.垂体后叶素预防产后出血200例[J].中国药业,2013,22 (1):47-48.

[4] 王丽珊.产后出血120例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(4): 911-912.

[5] 谭凤岐,谭博,张跃堂,等.产后出血临床诊治分析[J].中国实用医刊,2013,40(10):79-80.

[6] 李金淑.难治性产后出血31例临床诊治分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(5):1041-1042.

[7] 岳跃红.产后出血20例护理体会[J].中国民康医学,2013,25(14): 87-88.

[8] 赵群华,孙书敏.产后出血25例的护理[J].中国误诊学杂志,2009, 9(29):7222-7223.

[9] 陈书玲.产后出血的临床治疗探讨[J].中国现代药物应用,2012,6 (16):36-37.

[10] 盛晓燕.产后出血患者的预防及护理[J].河南医学研究,2013,22 (2):277-278.

[11] 连俏仙.预防产后出血382例分析[J].临床合理用药,2013,6(4c): 93-94.

[12] 万莉,石彩霞,王苗苗,等.产后出血1593例预防性护理效果分析[J].武警医学,2013,24(1):85-87.