社区重性精神疾病的管理及治疗现状

赵玉华

（吉林省龙井市开山屯镇中心卫生院，吉林 龙井 133417）

社区重性精神疾病的管理及治疗现状

赵玉华

（吉林省龙井市开山屯镇中心卫生院，吉林 龙井 133417）

通过社区摸底调查，建立重性精神病患者健康档案，对重性精神病患者进行追踪随访，对贫困重性精神病患者免费发药等规范管理，观察社区精神病患者康复效果，调查、普及精神病相关知识，提高患者对治疗的依从性，减少病情复发，减少肇事肇祸，促进患者的社会功能康复，从而降低精神病造成的家庭和社会的负担，促进社会和谐。对确诊的所有登记的社区重性精神病患者进行规范化管理及用药、康复指导。加强社区重性精神病规范管理及时合理用药康复指导可有效控制精神病复发

社区重性精神病；规范管理；有效控制重性精神病复发

精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社区环境因素影响下大脑功能失调或紊乱，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的一组疾病，其中重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为混乱等精神病性症状且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。社区管理的重性精神疾病主要包括精神分裂症，偏执性精神病、双相障碍、分裂情感性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞。随着人们工作、生活节奏加快，竞争加剧以及其他社会因素的影响，精神病的发生率呈明显上升趋势，重性精神病患者是导致自伤自杀致残肇事肇祸的危险因素。如何让患者家庭掌握精神疾病诱发因素、治疗方法、康复措施等是广大精防医师必须面对和解决的问题，社区卫生服务机构，成为重性精神病防治康复工作中不可缺少的力量。重性精神病例管理成为精神卫生管理工作的重要组成部分。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对本社区精神病110例进行摸底调查，根据社区重性精神病患者管理标准，符合诊断标准的病例收入社区重性精神病管理，发现重性精神病患者55例，其中男30例占54.5%，女25例，占45.5%。

1.2 方法：对于已在精神病专科确诊并得到治疗，急性期症状已经被控制，目前处于较稳定状态的重性精神病患者直接纳入社区重性精神病管理。为患者登记、建卡、危险性评估等建立精神病健康档案、随访表，并对其进行定期随访，指导服药，提供护理指导。观察规范用药前后的变化并对病例的具体情况进行心理康复、家庭康复指导，以提高管理病例的有效性和保健意识，自觉选择规范用药、长期用药，坚持合理用药，按时接受随访。

1.3 治疗方法：非药物治疗和药物治疗。非药物治疗有心理、物理、精神外科治疗和各种辅助治疗。帮助患者消除来自患者自身或外界的各种消极因素，使患者处于积极的情绪状态和参与状态从而达到控制精神病态，修复精神功能，适应生活环境和社会环境。药物治疗包括精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂和镇静催眠药等。

1.4 健康教育：开展社区健康教育工作，发放精神病知识资料，利用图书资料、宣传单、电视、健康知识讲座等，进行精神病知识的宣传。随访时可针对病例的具体情况进行健康教育。

2 结 果

2010年～2013年间，服药情况，55例重性精神病患者经过随访和治疗，规律服药29例，占52.73%，复发5例，复发率17.2%。间断服药19例，34.54%，复发4例，占22.2%。未服药7例，占12.73%，复发2例，占25%。

3 讨 论

3.1 重性精神病的肇事肇祸行为已成为危害社会治安的重要因素之一，近几年来它的发病率呈增长趋势。精神病病情的稳定性与发生肇事肇祸行为密切相关，督促患者及家属规范用药，防治病情复发，就能显著防范精神病患者的攻击性暴力，不但保护无辜的人们，也保护患者本人。降低精神病患者的自伤、自杀、肇事肇祸危害社会治安行为。

3.2 社区卫生服务队伍素质的高低直接影响着社区重性精神病的健康教育与康复指导，由于社区医师，没有机会到专业机构进行培训与学习、直接在社区工作，掌握专业知识方面还有较大缺陷，对最新、最先进的知识，更新也不足。患者对其信任度也不足。应加强社区医护的专业技能培训，社区医师应对抗精神病药物种类、适应证和禁忌证熟练掌握，使社区医护人员在社区精神病管理中发挥巨大作用，逐步受到社区群众的认可。

3.3 由于重性精神病需要长期甚至终身服药，有些患者对服药有抵触情绪，害怕药物的不良反应，就自行减量或停药，造成病情不稳，甚至引起复发。通过多种形式的健康教育，加强知识宣传，指导患者及家属正确认识精神病，是可防可治的疾病，关键是足剂量，足疗程合理用药。了解精神病易复发的特性，坚持长期有效的药物治疗，反复强调长期治疗的必要性，只有病情得到控制，才能实施康复，停药就意味着病情复发。

3.4 从有利于患者康复角度来讲，一方面与患者建立良好的关系，通过耐心交谈和接触，指导患者正确对待社会环境，学会交往，增强心理承受能力，在一定范围内，支配自己的时间和钱财管理自己的物品，另一方面指导家属过度照顾患者会加重患者依赖性，精神活动的主动性越来越差。不要让他们饱食终日，什么事也不做，督促他们多接触社会，多交往，尽量参加一些力所能及的劳动和体育活动，劝阻不要吸烟、喝酒、饮咖啡、浓茶，培养生活自理与自律能力。

3.5 患者用药宜早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。治疗应从低剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切注意不良反，一般不能突然停药。患者第一次发作维持治疗1～2年，第2次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。儿童或老年人对药物的反应比较敏感，一般应减半服用。服药尽可能单一用药，出现抑郁情绪、兴奋状态、睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁药、心境稳定剂、镇静催眠药。有锥体外系反应可减药或合用安坦。医师选药的品种和剂量是，应结合患者的性别、年龄、躯体情况、药物过敏史、既往用药情况等因素，综合考虑，尽量做到个体化治疗。只有采用综合性的治疗，才能提高治疗和预防复发的效果，从而保证康复措施的落实。

3.6 坚持服药，督促患者规范服药，首次给药剂量与有效治疗量之间常有一定的距离，需逐步递增药量，通常每3～4 d增加一次药量，分3～4个阶段增至有效治疗剂量。在增量过程中，要密切观察患者的反应，有过度镇静，体位性低血压或明显不适感，应暂缓增量。在更换药时，在1～2周内分次递减原来药，一般3～4 d减量1次，3～4个阶段后全部停用原来药物，并在减药同时，另选一种针对性强的有效药物分阶段逐渐增量以替代原来的药物。递增新药可略快，以防病情“反跳”。

3.7 识别药物不良反应，正确用药。告知患者使用药物可能发生的不良反应。如氯丙嗪，硫利达嗪，氯氮平，可引起过度镇静，叮嘱睡前服用，或酌情减药，告诫勿开车、操纵机器、高空作业。利培酮，奥氮平，喹硫平等可引起体位性低血压，告诫起始量小、缓慢加量，发生时须平卧、头低位、测血压、必要时静滴葡萄糖，减量或换药。氟哌啶醇，氟奋乃静等可以起锥体外系不良反应，给苯海索。氯氮平可引起白细胞减少，诱发糖尿病，定期检查血常规、血糖等。

3.8 医治精神病，自购药不可取。有些患者和家属随便就近在药店买药服用，往往过一段时间发现病情加重，出现副作用，才到医院就诊，影响诊断确立、贻误治疗、影响医师对病情发展规律的掌握、疗效无保障、忽略心理康复。

重性精神病的高复发率，高致残率和患者随时随地不可预知的肇事肇祸行为，给社会、他人、自身造成严重损害，应当引起重视，做好患者随访，有效督促精神病患者长期规范服药，做好心理康复，家庭康复指导是社区医师的责任。

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1671-8194（2014）22-0199-02