腹腔镜治疗输卵管远端积水75例疗效分析

陈 岩

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

腹腔镜治疗输卵管远端积水75例疗效分析

陈 岩

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

目的探讨腹腔镜治疗输卵管远端积水的临床疗效。方法选取输卵管远端积水的患者75例，进行腹腔镜治疗，观察其疗效。结果腹腔镜治疗后，对患者随访2年，输卵管积水＜3 cm的患者53例，妊娠25例，妊娠率为47.17%；输卵管积水直径＞3 cm的患者22例，妊娠2例，妊娠率为9.01%。结论应用腹腔镜治疗输卵管远端积水的方法后，其受孕率明显提高，且腹腔镜手术对身体伤害小，不影响正常排卵，值得临床推广。

腹腔镜；输卵管；远端积水；疗效分析

输卵管堵塞是造成女性不孕的首要原因，据统计，输卵管性不孕占女性不孕的40%，其中输卵管积水占输卵管性不孕的2.5%～6%。输卵管积水是由于盆腔输卵管感染而引起周围组织粘连闭锁，使浆液性渗出物积聚，影响了卵子与精子的相遇和运送，最终导致不孕。在受精的过程中，由于输卵管远端积水破坏了伞端的解剖组织，而造成输卵管阻塞，影响其输送受精卵的功能。现在治疗输卵管积水的方法较多，但是采用腹腔镜诊断和治疗输卵管积水性不孕，具有评估准确、术后恢复快、出血少、再粘连少等优点，其效果已经得到了大家的认可。目前，我院使用腹腔镜治疗输卵管远端积水收到了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2011年12月我院收治的输卵管远端积水的女性患者75例，年龄21～33岁，平均年龄27岁，病史1～6年，其中输卵管积水＜3 cm的患者53例，占70.67%，输卵管积水直径＞3 cm的患者22例，占29.33%。

1.2 方法

1.2.1 手术要求

腹腔镜手术，需要患者在月经结束后3～7 d后进行。由于采用全身麻醉，因此要叮嘱患者术前不要进食。此外，该手术的关键操作必须由一位医师完成。

1.2.2 手术方法

采用全身麻醉的方法，当麻醉药物发挥药效时，在脐轮下穿刺后，置入腹腔镜和10 mm的套管针，并且将腹腔镜与电视摄像系统连接。另外，在左右下腹麦氏点处分别穿刺，置入5 mm的套管针，便于放入有关的手术器械。首先，通过腹腔镜仔细检查腹腔的情况，评估盆腔粘连、输卵管周围粘连及输卵管积水的程度[1]。针对粘连处，需要进行锐性地分离，使卵巢、输卵管和子宫尽可能恢复到正常形态和解剖位置，并且剪除输卵管与卵巢之间的薄膜状粘连和包裹在卵巢表面的薄膜。其次，开始输卵管伞端的造口术和成形术：若输卵管积水＜3 cm，先向宫腔注入美蓝液，使输卵管的远端膨胀，有利于找到造口部位，采用微电针使闭合的输卵管打开，以小范围精确的止血作为原则，尽量做到不伤及输卵管内侧的黏膜细胞。然后，为了充分暴露输卵管伞端黏膜，进行钝性扩张造口部，将无损伤的抓钳插入到管腔内，用其他钳子将伞端黏膜外翻，对边缘部分进行内凝止血。若输卵管积水直径＞3 cm，用单极电凝将输卵管盲端的最薄处切开，使输卵管内的积水流出，并切除部分远端的组织，以出现正常红润的黏膜为止。然后，将伞口剪为4个花瓣状，将伞端切缘采用袖套样外翻，为了避免术后再次粘连，用吸收线直接把切开的瓣膜外翻，并缝合在输卵管浆膜面。术后通入美蓝液，在腹腔镜下可以看到，美蓝液从伞端流出，说明复通手术成功，相反，在通入美蓝液，并加大压力后，输卵管没有出现充盈的状态，或者伞端没有出现美蓝液流出的现象，说明复通手术失败[2]。手术后，腹腔用大量的林格液进行冲洗，完全止血，并且除去残渣和血块，避免引起新的粘连。

1.2.3 术后处理

术后使用适量的抗生素3～7 d，进行抗炎治疗[3]。术后3 d，输卵管需要进行一次通液，术后第1个月的月经结束3～7 d后，输卵管需要进行再次通液。值得注意的是术后2个月内禁止进行阴道冲洗和盆浴。

2 结 果

所有患者都采用腹腔镜治疗，没有出现中转开腹的情况。对本组75例患者进行2年随访，结果如下：输卵管积水＜3 cm的患者53例，妊娠25例，妊娠率为47.17%；输卵管积水直径＞3 cm的患者22例，妊娠2例，妊娠率为9.01%。

3 讨 论

输卵管积水是较为严重的妇科疾病，如果不能很好地配合医师治疗，而盲目地怀孕很容易出现宫外孕，会对身体造成极大的伤害。输卵管积水主要是由输卵管伞端的梗阻造成，而病原体感染输卵管引发输卵管炎症是形成输卵管伞端的梗阻原因。由于病原体感染，使白细胞浸润，形成间质水肿、内膜肿胀，而导致输卵管黏膜的上皮脱落。同时周围纤维组织被增生包裹起来，并且肉芽组织出现了机化现象，从而使伞端粘连或黏膜粘连，造成输卵管不通，形成了伞端的梗阻。只有输卵管保持畅通状态，才能自然受孕。临床上常用输卵管碘油或通液造影对输卵管积水的患者进行诊断和治疗，但是并不能解决输卵管不通的问题。针对这一情况，我院采用腹腔镜解决了输卵管不通的问题。在腹腔镜下，可以观察到卵巢、输卵管和子宫的形态和周围组织有无粘连的状态，同时可以进行输卵管伞端的造口术和成形术，使输卵管功能恢复正常，并且可以准确地判断输卵管是否通畅，明显增加受孕的概率。此外，接受腹腔镜治疗输卵管远端积水的患者，其受孕率主要取决于输卵管积水的大小，输卵管积水直径越大，会使输卵管壁变薄，输卵管肌层的蠕动能力变差，其伞端的结构所受的破坏就越严重，受孕率就会很低；输卵管积水直径越小，输卵管壁趋于正常，输卵管肌层的蠕动能力还好，其伞端结构所受的破坏小，受孕率就会变高。因此，应用腹腔镜治疗输卵管远端积水的方法后，其受孕率明显提高，且腹腔镜手术对身体伤害小，不影响正常排卵，值得临床推广。

[1] 杨泽星,曹跃龄,谭毅,等.腹腔镜治疗输卵管积水性不孕64例分析[J].中国内镜杂志2011,17(4):407-409.

[2] 都红蕾,姚吉龙,刘剀,等.腹腔镜治疗输卵管积水性不孕58例分析[J].中国妇幼保健,2009,24(17):112-113.

[3] 杨云,李琼珍.腹腔镜治疗输卵管远端积水98例疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):742-743.

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1671-8194（2014）22-0164-02