探讨子宫切除术在治疗产科出血中的临床疗效

孙淑芳

（山东省武城县人民医院妇产科，山东 武城 253300）

探讨子宫切除术在治疗产科出血中的临床疗效

孙淑芳

（山东省武城县人民医院妇产科，山东 武城 253300）

目的探讨产科子宫切除术在治疗产科出血中的临床疗效。方法对2003年至2013年间在我院因保守治疗不能控制的产科大出血13例产妇而行子宫切除术的临床资料进行分析。结果子宫切除术与分娩方式，多胎妊娠，孕产次数，妊娠时间，手术中是否有胎盘早剥、胎盘粘连、羊水栓塞、软产道的裂伤、凝血功能异常及是否有妊娠合并高血压、既往刮宫史和晚期子宫切口感染有密切关系。结论子宫切除术是在产科大出血中挽救产妇生命的有效措施之一。

产科出血；子宫切除术；疗效

子宫切除术是在产科大出血中挽救产妇生命的有效措施之一[1]。据统计，每年全世界多达50万例孕妇在产科中死亡，而产科出血导致死亡数占1/3。虽然我国医疗水平快速提升，但产科出血仍是我国孕妇死亡的主要因素，其发生率高达2%～3%。产科出血是产科经常发生，早已引起产科的高度重视。当出血量＞1500 mL[1]，而休克和相关病因治疗的保守治疗在短时间内不能有效使血止住，已经危及到产妇生命安全时就应该进行子宫切除术。否则，会导致孕产妇严重休克，多脏器功能衰竭，严重时甚至会导致死亡[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2003年至2013年间因保守治疗不能控制产科大出血而行子宫切除术的24例产妇患者的临床资料，详细记录其年龄，分娩方式，多胎妊娠，孕产次数，妊娠时间，手术中是否有胎盘早剥、胎盘粘连、羊水栓塞、软产道的裂伤、凝血功能异常及是否有妊娠合并高血压、既往刮宫史和晚期子宫切口感染。这13例患者中初产妇5例，经产妇为8例。年龄23～38岁，平均29岁，孕28～39周，平均36周，分娩方式剖宫产4例，阴道分娩9例。一胎6例，多胎7例；胎盘粘连3例；胎盘早剥、妊娠合并高血压、羊水栓塞、软产道的裂伤、凝血功能异常、既往有刮宫史和晚期子宫切口感染各1例。

1.2 产科出血量

产科出血量计算：以目测法、容量法、休克指数法综合计算。

1.3 统计学方法

应用SPSS12.0软件进行分析，二者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

1.4 手术时机掌握

当出血量＞1500 mL[1]，而休克和相关病因治疗的保守治疗在短时间内不能有效使血止住，已经危及到产妇生命安全时就应该进行子宫切除术，否则会导致孕产妇严重休克，多脏器功能衰竭，严重时甚至会导致死亡[2]。

2 结 果

子宫切除术与分娩方式，多胎妊娠，孕产次数，妊娠时间，手术中是否有胎盘早剥、胎盘粘连、羊水栓塞、软产道的裂伤、凝血功能异常及是否有妊娠合并高血压、既往刮宫史和晚期子宫切口感染有密切关系。

2.1 产次与产科大出血而行子宫切除术的关系

2003年至2013年，13例患者在产科大出血行子宫切除术中，初产妇2例，占总初产妇的0.109%；经产妇11例，占总经产妇的0.131%。经产妇在产科大出血中行子宫切除术的明显高于初产妇。

2.2 胎次与产科大出血而行子宫切除术的关系

2003年至2013年，13例患者在产科大出血行子宫切除术中，单胎10例，切除率为0.128%；多胎妊娠孕产妇3例，切除率0.210%，在产科大出血行子宫切除术中，多胎妊娠的孕产妇子宫切除率明显高于单胎妊娠的孕产妇。

2.3 剖宫产与产科大出血而行子宫切除术的关系

2003年至2013年，13例患者在产科大出血行子宫切除术中，阴道分娩有9例，切除发生率0.123%；剖宫有4例，切除发生率0138%，剖宫孕产妇子宫切除率明显高于阴道分娩。

2.4 胎盘粘连、胎盘早剥、妊娠合并高血压、羊水栓塞、软产道的裂伤、凝血功能异常、既往有刮宫史和晚期子宫切口感染在未出血产妇中几乎未见。

2.5 子宫切除术手术治疗效果

13例在产科大出血行子宫切除术的患者，都在子宫切除术后脱离生命危险而出院，无死亡现象，住院9～16 d，平均10 d，产出新生儿13例，体质量777～3800 g，平均体质量为2450 g，13例新生儿中早产儿4例，宫内胎死2例，窒息死亡1例，畸形并死亡1例。

3 讨 论

子宫切除术是在产科大出血中挽救产妇生命的有效措施之一，但严重影响了妇女的身体和心理的健康甚至影响到生活质量[3]。这是因为子宫是是人体最重要的内分泌器官之一，分泌多种激素，与卵巢、垂体协同调节内分泌系统。而卵巢有50%～70%的血液供给来自子宫，所以子宫切除后不免会减少了卵巢血液的供给，从而导致卵泡衰退，激素分泌量减少，卵巢早衰，进而影响内分泌系统的调节能力。但是，若在必要时不进行子宫切除，势必会对患者造成一定伤害，导致孕产妇严重休克，多脏器功能衰竭，严重时甚至会导致死亡[2]。要想减少子宫切除术，就要做好计划生育工作，提高围生期手术质量，及时预防妊娠期并发症并积极处理高危妊娠，产科术中要密切观察产程，防止产程过长。在进行剖宫术时，一定要正确掌握剖宫指征，切口选择及子宫逢合技术，降低剖宫产术晚期产后出血及再次妊娠及分娩而发生破裂，预计有发生感染机会者，可在术前给予抗生素。必须要进行子宫切除术时，采用快速简单的次全子宫切除，留下下段子宫及宫颈，这样日后月经虽少，但这样减少了子宫切除对患者的身体和心理的健康甚至生活质量的影响[4]；但对于子宫撕裂严重，甚至包括宫颈或阴道、膀胱，胎盘前置并有严重感染等情况，必须行全子宫切除术。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:229.

[2] 朱坤仪,梁心玲,梁晓阳,等.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价[J].中华妇产科杂志,2003,38(7):388-389.

[3] 吴玉华.急症子宫切除治疗产科大出血20例分析[J].中国医学理论与实践,2004,14(5):615-616.

[4] 何小红,张玉珠,郭惠平.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价[J].中国医刊,2005,40(12):43.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）22-0159-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）22-0159-02

B 文章编号：1671-8194（2014）22-0159-02