白眼眶发育视角论儿童眼窝填充手术的临床时机选择

2014-01-26高巍

中国医药指南 2014年14期

关键词：颌面眼眶眼球

高巍

（吉林辽源市中心医院，吉林辽源 136200）

白眼眶发育视角论儿童眼窝填充手术的临床时机选择

高巍

（吉林辽源市中心医院，吉林辽源 136200）

目的探讨和分析白眼眶发育视角儿童患者进行眼窝填充手术的临床时机选择。方法结合临床实践经验，对患者进行眼窝填充手术，同时查找相关的文献来选择最佳的手术时机。结果对于眼眶和眼外肌肉的发育来说，眼球的存在和生长显得十分关键。对于失去眼球的患者来说，并不是植入眼台的时间越早就越好。结论通过此次的研究，结合颅领面生长发育的认识和失去眼球对眼眶发育的影响研究，同时结合相关的临床经验，在对患者进行眼窝填充手术时，要慎重选择合适的实际，及时给患者装配假眼显得十分重要，同时要及时地对患者的眼部软组织和结膜囊情况以及心理进行及时治疗，此外，还需要对患者进行必要的生活指导。

眼窝填充；眼眶发育；无眼球；时机选择

眼球的存在和生长，对人体的眼外肌和眼眶发育有十分重要的作用[1]。在临床上，常常会见到失去眼球或者先天性无眼球患者，其的患侧眶部和面部出现发育迟缓的情况[2]。所以有人则认为对儿童患者进行及早地植入眼台，治疗效果就会越好[3]。对患者眼窝手术，通过填充式手术后，患者的情况优良明显的改善，但是从长期的效果来看，这种方式并不是最好的。也因此，对于那些没有了眼球的儿童患者，并不建议采取填充式的手术，建议在适当的时候采取植入眼台对儿童患者是最为合适，在参考相关文献之后，就相关的问题进行观察和研究分析，报道如下。

1 颅领面的生长发育

人类在生命刚到来的最初两年间，人体的颅部发育已达到80.0%左右，在7岁的时候，其的颅骨将发育完成[4]。然而人体面部的发育则持续到20岁以上，所以颅面比例将从出生时的7～8ı1转为2～2.5育1[5]。在儿童出生到5～6岁时，颌面的发育将是最快的时期，特别是在2岁的时候，这期间并不存在性别的差异[6]。到后期将会进入缓慢期，到青春时期又将会进入快速增长期，这也是人体在生长发育的关键时期，期间将会出现一些性别差的异样，一般来说女生会比男生进入青春期要早些；慢慢的就会进入缓慢期，男生会在比女生发育要慢，男孩一般在23～24岁左右，女孩完成颌面的发育，要到18～20岁之间[7]。对于婴儿的眼眶发育的现象来看，发育和颌面发育是一样的。涨到5岁的时候，他的眼眶容积就会达到成人的90.1%，男孩和女孩分别为15和11岁将停止眼眶发育成长。

2 在儿童时期摘除眼球对其发育的影响

眼眶和颌面发育的特征：主要是依赖于正常的眼球的存在和发育，近些年来，随着对眼眶发育的研究，新增了一些新的概念[9]。将人体的眼球摘掉以后，它们的眼眶的容积将会慢慢的变小，随着时间的流逝，眼眶容积的缩小程度会越来越严重。对儿童和成人摘除眼球之后，其的眼眶容积会出现缩小，时间越长，眼眶容积的就越严重。但相对于成年人的临床表现来看，就不会发生面容不一致的现象。经过一系列实验研究分析，摘除人体的眼球后，患者的眼眶变小的程度，在摘除眼球后的时间关系明显要比为未摘除眼球时的年龄关系要大。对于刚出生的婴儿他需要正常的眶内压给眼眶发育，长期性的给眼眶增加眶内压，将会更好的刺激眶内压快速生长。然而对幼年牛眼的患者研究说明：连续对患者增加眼眶容积与眶内软组织是有很大的关系。因此，实验证明在患者摘除眼球时，能否做1期眼台植入对患者的眼眶容积不会出现任何不良反应，说明植入眼台不会给患者眼眶发育造成任何影响。

3 先天小眼球和后天眼球萎缩及失去眼球时的治疗原则

患者在儿童的时候，其就失去了正常的眼球结构，进而导致患者的眶内压力发生下降，导致患者眶内压力下降的主要原因有：先天性小眼球或者无眼球、后天因各种疾病而发生眼球萎缩或者行眼球摘除术或者眼内容刻除术或者眶内容刻除术。

此外，从患者眼眶发育的角度来进行考虑，后天失去眼球和先天性小眼球患者，需要对患者进行及时、及早的治疗。尤其是患者在颌面快速发育的时期[10]。但是，我们一般不主张患者进行过早的手术治疗，因为手术治疗并不是唯一和最好的治疗方法。在对患者治疗时，不仅需要对患者的眼眶发育进行考虑，还需要对患者眼部情况进行综合性考虑，比如软组织等。具体有以下几点：

对于儿童患者来说，特别是对于幼儿时期的患者，由于患者的眼部组织还比较幼嫩，患者对异质采用所具有的耐受力则比较差[11]。虽然经过基磷灰石处理的眼台，其具有比较好的生物相容性，但是其的表面非常的粗糙，在患者佩戴义眼之后，患者眼台前面的组织就会很容易发生磨损，进而导致发生感染。然而，自体材料目前主要为肋软骨和真皮脂肪，后者对儿童来说，还比较满意。后者也比较细小，因此手术取材的风险也非常的大，此外，对于美观来说，要尽量地减少对儿童患者留下瘢痕。不管采用何种植入物，在对患者植入眼窝之后，其都不会生长，随着儿童患者的眼窝发育，植入物的“刺激生长”作用就会很快丧失，其不能维持刺激眼眶生长发育的眶内压力。此外，要充分考虑手术创伤对儿童患者所带来的伤害。

另外，儿童所面对的人生路程相比成人来说要长很多，对儿童患者进行眼窝填充手术之后，其发生各种并发症的机会也会随之增多，尤其是做完各种人工材料的眼台植入手术后，一旦眼台出现脱落或者感染将眼台取出，结膜囊缩窄等各种病理性改变将会随继发生，此外对患者佩戴义眼和其他手术也会出现一定的困难。

结合临床事件经验，对于先天性小眼球和后天有雨各种原因而导致失去眼球的婴幼儿患者，先不要急于对患者进行眼台手术，可以给患者进行佩戴义眼，要及时地进行更新和换大处理。这样对患者的眼眶发育具有非常好的刺激效果。在患者8岁以后，再根据患者的实际情况对其进行眼台植入手术[12]。这个时候，患者的骨性眼眶以及眼部的软组织都有了一定的发育并且比较成熟，在对患者进行手术时，其具有一定的优势。此外，还可以避免和控制各种并发症的发生[13]。对于先天性小眼球患者的脸裂和眼窝来说，其一般比正常的小，在对患者配制假眼的过程中，要循序渐进。当患者的眼部发育基本完成时，一般在患者8岁左右。假眼大多需要保持其形状大小到一段相当长的时间。对于这种患者来说，其需要进行终生随诊，在1岁之内，一般1～2个月就需要就诊1次，以后根据患者的实际情况来延长患者的就诊时间[14]。根据患者的病情情况，需要眼科医师和假眼医师相互配合来对患者制定个性化治疗方案。

对于患者和家长来说，要对其进行必要的心理和生活指导，缓解患者和家属的心理压力，让患者充满生活信心。对于单眼视患者，其仍然可以进行艺术欣赏，同时还可以感受到画面的深度感。让其多看一些高对比度的画面和房屋模型等，能够有效地帮助其学习利用物体间的影子来判断实际距离。

[1] 陶宁萍,周敏,王锡昌.提取黄鳍金枪鱼眼窝肉鱼油的方法比较研究[J].中国油脂,2011,33(1):41-44.

[2] 孟利娟.合并结膜囊狭窄的眼窝填充术临床观察[J].河南科技大学学报(医学版),2011,29(2):113-114.

[3] 杜刚,李贵刚,谈清明.Medpor义眼座植入术矫正眼窝凹陷畸形临床观察[J].临床眼科杂志,2011,19(4):357-358.

[4] 何咸兵,周斌,段家芳,等.静脉全麻联合局部浸润麻醉在小儿眼窝填充术的应用[J].东南国防医药,2011,13(5):396-398.

[5] 王量,王珍祥,李喆,等.游离植皮法眼窝再造临床应用体会[J].中国美容医学,2011,20(9):1338-1339.

[6] 李林,马凤萍,李鹏.羟基磷灰石义眼座眼窝成形术疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2012,27(8):712-713.

[7] 宋斗,尤媛,高方,等.眼窝填充物取出73例临床分析[J].解放军医药杂志,2012,22(6):26-28.

[8] 陈素英,刘刚,刘现忠.观察103例眼台植入同时唇黏膜移植矫正眼窝凹陷并结膜囊狭窄的疗效[J].临床医学,2012,32(9):101-102.

[9] 李国萍,陈绍春,武要洪,等.颏下逆行岛状皮瓣修复眼窝缺损的解剖学研究[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(1):10-12.

[10] 吴莹,孙志敏,宋愈.不同材料眶内植入物在眼窝重建中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(21):3931-3934.

[11] 周敏,陶宁萍,王锡昌.黄鳍金枪鱼眼窝油中DHA含量测定方法的优化[J].湖南农业科学,2010(11):93-95.