60例重症监护室患者的肠内营养监测与护理

施 玲

（江苏省扬中市人民医院，江苏 扬中 212200）

60例重症监护室患者的肠内营养监测与护理

施 玲

（江苏省扬中市人民医院，江苏 扬中 212200）

目的总结重症监护室患者的肠内营养监测与护理方法。方法通过60例重症监护室患者的护理，总结监测情况来达到对护理效果的评估。结果60例患者中5例患者出现腹泻，经对症治疗后好转，其他未发生相关并发症。结论重症患者的肠内营养护理可有效减少肠内营养补给所带来的并发症问题。

重症患者；肠内营养；护理

一般由于受到重大创伤、疾病病发、手术的患者，在重症监护状态下，机体处于一种以分解代谢为主的高代谢状态，通过营养支持，可以促进患者恢复，减少相关并发症的发生。近年来，肠内营养（EN）的应用逐渐增多，有效的肠内营养护理可以保障肠内正常功能的运作、降低肠内感染、代谢不畅等问题的发生。肠内营养支持，是通过鼻胃管将营养丰富的流质饮食或营养液注入胃内或空肠内的方法，以保证其营养需求，并有助于保持胃肠黏膜细胞结构及功能的完整性，防止细菌移位而引起肠源性感染[1]。本文通过对60例重症监护室患者的肠内营养监测和护理，来对护理效果进行评估和方法总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本评估组共收集本院60例重症患者监测与护理情况数据，其中男性38例，女性22例，年龄为25～91岁。鼻饲护理时长为2～58 d。

1.2 肠内营养具体方法

60例患者进入重症监护状态后，24～48 h内置入胃管。在置入胃管24 h内，如果患者生命体征平稳，听诊有肠鸣音，开始对患者进行肠内营养补给。在鼻饲首日时，应以100～200 mL/2 h温开水进行注入，如无胃潴留和其他不适，逐步可给予果汁、米汤及瑞素、瑞代等肠内营养。鼻饲后用约20～50 mL的温水脉冲式冲洗胃管，可有效防止胃管堵塞。在鼻饲过程中，严格遵守无菌操作，注意营养液的清洁保存，预防鼻饲致感染的出现。

1.3 监测标准

监测患者在肠内营养护理期间每日的排便量和频次，肠胃蠕动、腹部和胃部的不适反应，尿糖、电解质、血糖等相关生命体征的监测，同时还需时时关注胃管的通畅情况。

2 肠内营养和并发症的护理

2.1 肠内营养护理

在肠内营养护理前应确保胃管可正常使用。其判断的方式有三种：①通过抽吸出的胃液来观察；②通过注入空气到胃部听是否有水声；③将胃管对外接口端放入水中，观察是否有气泡冒出。

鼻饲时需要将患者头部抬高在30°或以上状态，病情允许可以让患者处于半卧位，这样可有效防止食物回流。对口腔进行每日2～3次的生理盐水清洁，如果患者采用张口呼吸法，则用灭菌水浸满纱布盖住口腔，让空气将水吸入口腔。

肠内营养护理期间，给予营养液要遵循溶度从低到高、剂量从量少到量多、注入的速度由慢到快的原则。温度一般应控制再35～37 ℃，保持与人体温度的一致性。每次回抽胃管后均予20～50 mL的生理盐水或温开水脉冲式冲洗胃管，防止堵管。

2.2 并发症的预防与护理

2.2.1 腹泻

腹泻是肠内营养最常见的并发症。杨春玲等在综合重症监护病房患者腹泻相关因素的临床研究中发现ICU内患者的腹泻有59%是由于肠内营养应用不当引起的[2]。引发腹泻的原因多样，其中主要有：流食注入量过多，速度太快，引起胃部消化不良；注入过程中，食物或者胃管被污染，导致感染问题出现；注入的流食中脂肪含量过高；使用抗生素导致的肠道内菌群移位及药物的不良反应。腹泻严重者会出现胃肠液大量流失，继而发生体内水电解质、酸碱情况的紊乱。为防止该问题的出现，应做好护理期间排便颜色和量的监察，注意将标本送往检验和通知医师监察情况。在护理上，要适度注入流食量、脂肪量与注入速度；做到抗生素的现配现用，保证抗生素使用效果及减少不良反应[3]；保持鼻饲环节的无菌操作；发生腹泻时要做好基础护理，保持肛周皮肤的卫生清洁，防止湿疹及皮肤破损等。

2.2.2 便秘

由于重症监护患者多长期卧床，活动量少，肠胃蠕动较少，同时由于鼻饲流食中纤维素少，导致便秘情况更加普遍。因此，在流食的使用中，应多添加水果和蔬菜汁，在便秘严重情况下可使用灌肠或开塞露配合治疗。本组60例患者鼻饲期间均遵医嘱给予肠动力剂胃管注入，如莫沙必利、伊托必利等。

2.2.3 溃疡

重症监护患者由于身体处于衰弱状态，体内环境紊乱，引发胃黏膜血管严重收缩的儿茶酚胺分泌旺盛，导致局部胃部血流量急剧减少，肠胃黏膜在缺血缺氧的情况容易造成损伤，因此会出现胃黏膜溃烂、出血。因此，如护士发现胃液有异常应采集样本进行及时化验，并告知医师。如果出血情况不严重，可在鼻饲时配合使用止血药物来进行控制，当出现出血量大时，应立即停止流食注入。

2.2.4 食物反流

食物反流是鼻饲患者中比较多见的现象。反流的发生与患者的疾病、病情严重程度等多种因素有关，还可因为管道刺激引起恶心、呕吐致反流，重症患者肠道功能减弱致肠胃蠕动减慢，如胃部物质过多更易致食物反流。患者发生反流时，极易因误吸造成窒息，后果严重[4]。因此在护理当中需要注意：①头部抬高30°以上，甚至为半卧位，鼻饲后进行30 min的体位保持，让食物有效吸收；②鼻饲前保持气道畅通，排除痰液，以免鼻饲期间咳嗽导致食物回流。③根据患者的消化能力及营养液的代谢速度，选择合适的滴入速度。④营养液滴入过程中，每隔4 h回抽胃管检查残留量，如残留量＜150 mL，继续滴入；超过150～200 mL，可适当减慢速度；如超过200 mL，暂停鼻饲[5]； 1 h后再次回抽胃管，根据残留量决定是否继续鼻饲、鼻饲速度。

2.2.5 高糖血

在临床过程中，如果过分强调术后或伤后的营养给予，可能会引发高糖问题的出现；另一方面由于患者体内代谢和肾上腺素等水平的增高，也可引发血糖上升。肠内营养过程中，客观、准确、及时的监测血糖变化，特别是在肠内营养的初始阶段进行血糖监测，适当给予胰岛素调节，可保证血糖波动保持在正常范围[6]。60例患者在使用肠内营养初期，每4 h监测手指末稍血糖一次，根据患者血糖及时对患者补充胰岛素或者将更改低糖鼻饲液。

3 结 果

60例患者均得到治愈，并发症问题得到全面预防，仅有5例患者在肠内营养护理期间出现腹泻，多由于使用抗生素后出现菌群失调，根据腹泻情况加用了双歧杆菌三联活菌胶囊及对症处理后，症状好转至消失。患者各项生命体征在肠内营养护理后均保持正常。

4 讨 论

随着临床经验的增多和研究的深入，人们认识到肠黏膜屏障和肠道内细菌易位概念的重要性[7]，肠内营养支持的应用、研究崛起，根据临床观察比较，结合使用体会，肠内营养有以下优点[8]：①肠内营养可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，防止细菌易位的发生；②肠内营养物质的吸收代谢更符合生理，有利于内脏的蛋白质的合成和代谢调节；③肠内营养可刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少相关并发症的发生；④技术操作简单，并发症少，费用低。

肠内营养护理对于术后和重症患者有极大的营养补充作用，保持了患者身体各功能的正常运作。一般肠内营养护理期间，可以有效通过合理护理方式来预防便秘、肠胃溃疡、高血糖、腹泻等并发症。对患者进行肠内营养的护理可以有效改善患者的营养状况，并能够促进患者体内各个器官的恢复，使患者的并发症发生概率、病死率及后遗症发生概率 均有所下降，提高治愈率，缩短患者的治愈时间[9]。

[1] 陈霞,李业桂.危重病患者肠内营养的并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(5):451-452.

[2] 杨春玲,赵玉敏,张春燕,等.综合重症监护病房患者腹泻相关因素的临床研究[J].护理研究,2003,17(11):1319.

[3] 李红.重症急性胰腺炎86例护理观察[J].基层医学论坛,2011, 15(9):209-210.

[4] 李妍,龚华霞,白煜,等.重症脑卒中患者肠内营养的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(16):53-55.

[5] 黄海燕.集束化管理在ICU肠内营养患者的应用[J].护理学杂志,2012,27(17):13-14.

[6] 吕严梅.神经内科重症患者肠内营养期间的护理探讨[J].健康必读,2012(11):35.

[7] 陈月英.胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床观察与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(5):41-42.

[8] 李元新,李宁,蒋小华,等.肠内营养对术后患者营养支持疗效的前瞻、随机、对照临床研究[J].肠外与肠内营养,2003,10(1):34.

[9] 陶鲭羽,杨艳,谭萍.神经内科重症患者肠内营养200例护理分析[J].中国当代医药,2012,19(18):113-115.

Enteral Nutrition Monitoring and Nursing of 60 Patients in ICU

SHI Ling
(Yangzhong People's Hospital, Yangzhong 212200, China)

ObjectiveTo summarize enteral nutrition monitoring and nursing measures for patients in ICU.MethodsThe patient’s nursing effect was evaluated through summarizing the monitoring and nursing conditions of 60 patients in ICU.ResultsAmong the 60 patients, diarrhea occurred in 5 patients, who were improved after the symptomatic treatment, without any other complications.ConclusionThe enteral nutrition nursing for the critically ill patients can effectively reduce the complications arising from enteral nutritional supplements.

Critically ill patients; Enteral nutrition; Nursing

R473.5

B

1671-8194（2014）14-0350-02