AF内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

符招泉

（海南省昌江县人民医院骨科，海南 三亚 572700）

AF内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析

符招泉

（海南省昌江县人民医院骨科，海南 三亚 572700）

目的探究AF内固定治疗胸腰椎处骨折的临床疗效。方法回顾分析我院2005年至2012年60例胸腰椎患者进行AF固定治疗并且观察恢复情况。结果60例患者均未发生定位错误；发生内固定松动的患者有3例；并且没有断钉或断棒病例的发生；不明原因而腰痛的患者有4例。结论采用AF系统内固定与椎管减压法治疗胸腰椎处的骨折，可有效地恢复椎管容积和椎体高度，解除脊髓神经受压，改善脊神经的功能，有效地恢复脊柱的稳定性，并且手术操作简便。总之，运用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折是比较有效的临床手术。

胸腰椎骨折；AF固定；脊髓；CT片；椎体

胸腰椎位于活动度弱的胸椎和活动度强的腰椎交界处，其活动度大，所以容易受损伤，胸腰椎处的骨折是脊柱骨折中发生率最高的一项。其治疗的关键是尽可能的矫正脱位变形，促进椎管力线的恢复，解除脊髓根与神经受压，从而有效的重塑脊髓的稳定性。AF固定具有操作简便、内固定牢固、手术创伤性小、复位满意等优点。近年来已经被广泛应用于治疗胸腰椎处的骨折。

1 资料与方法

1.1 手术适应证

①椎体的前方降低了1/3以上；②胸腰椎脱位或骨折合并脊髓损伤；③CT的扫描显示结果为椎管狭窄及有椎骨块突入椎管的患者；④后突性畸形Cobb角＞15°、侧陷＞30°[1-3]；⑤爆裂骨折。

1.2 临床资料

我院60例胸腰椎骨折患者中，男性38例，女性22例。损伤节段：T115例，T1220例，L122例，L210例，L33例；致伤原因：交通事故28例，高处坠落13例，暴力与重物砸伤10例，跌倒伤9例；骨折类型按Denis分类：骨折并脱位29例，爆裂性骨折24例，单纯压缩性骨折7例；就诊的患者当中伴随神经脊髓损伤的有20例；手术前依据神经系统的功能按照Frankel分级法的分级标准：A级9例，B级11例，C级21例，D级19例。均进行X线与CT或者MRI检查，以确定脊髓或神经受损伤的情况与椎管内的占位情况。伤后至手术的最佳时间约为5 h～7 d[2]。

1.3 手术方法

采用气管插管全麻或持续硬膜外麻醉[4]，俯卧位，将上胸部、双肩及骨盆处垫高，使腹部悬空。把病灶椎体作为中心作后正中切口，露出伤椎及横突、椎板、上位椎体棘突、下位椎体棘突、关节突等。椎弓根进针必须遵循Weinstein等的解剖定位法[1]。进针的角度：E角下的胸椎为0°～10°，腰椎处逐渐增加，平均值为0°～15°，F角处：0°～5°；椎管处的减压需要结合CT片、X线侧位片或MRI片所示图像，根据脊柱的后部破坏的程度与脊髓的受压状况，先选择出一侧用来安装内固定式的撑开器，下一步从未装的另一侧入路，探查神经受压迫的部位，保护了神经组织以后，用自制的锤杆锤击，便于将骨折嵌入椎体，并作对侧的椎管潜行扩大。如果陈旧性的骨折不能整复，行后路进行全椎板减压，运用挖潜法挖去损伤椎体后侧的一部分松质骨，进行锤击复位[5，6]；AF的固定、复位和安装AF钉时，不需要胸腰椎的对抗式牵引，运用钉座与开口螺钉紧固，自动将椎板的前缘撑开，以恢复脊柱原有的生理弯曲，调整正反螺纹的螺栓及套管，恢复伤椎的高度。手术中取出髂骨或者第12肋行双侧的关节突、棘突、横突。

植骨融合术：将胸12～腰3两侧的横突、关节突的表面制成鱼鳞的形状，关节的间隙去除关节软骨，并将减压所得的骨粒和棘突修整成为骨条，植于胸12～腰3处的横突，胸12，腰3残余椎板的表面以及椎板的间隙内。彻底进行止血，反复清洗；清点缝针、纱布无误，查实伤口处无异物的存留，伤口内需要注入庆大霉素约16万单位，放入血浆管1根，逐层将伤口缝合，敷料覆盖并包扎。

1.4 护理方法

手术后患者最好使用硬板床，可以运用腰椎牵引带进行固定，不允许坐起，不用枕头，避免脊椎的弯曲或者扭转而发生后凸性的畸形或进一步的损伤，翻身时要注意轴线翻身，即肩、腰、髋部呈直线式的整体翻身。注重修养期间的护理工作，可以进行按摩或者扣背，一般每隔半个小时就可以按摩一次。尽量多晒太阳，阳光可以促进维生素D的合成，维生素D又可以促进钙的吸收。手术后要注意休息，不要过度劳累，还要注意营养的合理均衡。预防常见的并发症：①手术后脱钉或者断钉；②下肢深静脉血栓的形成。原因：①手术后活动的方法不当或者进行了剧烈的弯腰活动；②没能按要求或者按时取除内固定。

2 结 果

调查60例患者术后恢复情况，所有患者手术后伤口全都愈合，并且没有伤口感染的现象，手术后进行X线复查，全部显示内固定状态良好，椎体高度也得到了恢复。手术后随访5～16个月：①60例患者均未发生定位错误；发生内固定松动的患者有3例；并且没有断钉或断棒病例的发生；不明原因而腰痛的患者有4例。②当用X线片复查时如果发现内固定松动或者断裂时，嘱咐患者卧床或支具外骨架固定10～14周，直至松动或断裂完全融合。③采用CT检查出骨折块已经复位，脊髓的受压迫状态解除。脊髓神经受压迫的患者手术后神经功能都得到了不同程度的恢复，依据Frankel分级，B级3例，C级6例，D级10例，E级41例。④内固定的AF钉取出以后发现：轴向的锁钉螺帽松动的有5例，上位的螺钉螺帽松动的有3例，都为爆裂性骨折患者。

3 讨 论

采用AF系统固定，同时具备以前的AO、RF两种系统的优点。①具备双向螺纹，加压或者撑开时，旋转一圈套筒，可以使螺纹距加倍，使植入和复位等操作大为简便化，缩短了手术时间，提高了工作效率。②以双向螺纹螺栓替代了角度螺钉，既有万向关节的易调整性[4]，又有RF角度螺钉的牢固性和准确性。③双向角度螺栓可以作360°的旋转，根本上解决了RF角度螺钉的“U”形口使用螺纹棒安放及三维空间调节所受的限制[3，4]。总之，具有操作简便，所需时间短，又具有复位与固定可以独立完成这些优点。

通过手术进行治疗胸腰椎处骨折目的是：①复位骨折脱位[5]，维持脊柱正常的生理弯曲。②恢复受伤椎管的管径，从而稳定脊柱，矫正脊柱的后凸性畸形。③解除脊髓神经压迫。通过植骨融合、内固定重塑脊柱的稳定性，使患者能够尽早的活动，为患者康复训练创造一定的条件，目前所有的手术方法都是围着这些目的而进行，惯用的手术入路有前路与后路。前路的手术减压较为完全，可有效减少内固定物松动或断裂[6，7]。但是其操作过程复杂、出血多、创伤大、并发症多、手术时间长所以风险性大，而后路的手术较简单、出血少、创伤小、容易操作、手术时间短，因此后路手术是一种既安全、又有效的方法，如果无特殊的要求，医师建议胸腰椎骨折患者应当先行后路手术治疗，我院60例患者都进行了后路手术。AF系统固定侧前方治疗胸、腰椎骨折，一个切口同时进行固定，减压，植骨并且一次性完成，既能起固定的作用，又能起复位作用[3]，所以是治疗胸、腰椎骨折的很好方法。

综上所述，采用AF系统内固定与椎管减压法治疗胸腰椎处的骨折，可有效地恢复椎管容积和椎体高度，解除脊髓神经受压，改善脊神经的功能，有效地恢复脊柱的稳定性，并且手术操作简便。运用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折手术操作简便，针对性的达到了治疗的目的。所以说AF钉内固定治疗胸腰椎骨折是非常成功的临床手术方法之一。

[1] 强东栋.AF内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].当代医学,2012,18(31):81-82.

[2] 钟巍巍,黄福才,陈振宇.后路AF内固定系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效[J].中国现代医生,2012,50(31):133-134.

[3] 仇立春,夏卫革,徐玉生.经椎弓根植骨AF内固定治疗胸腰椎骨折22例的疗效分析[J].兵团医学,2012,26(4):9-10.

[4] 惠增龙,张永涛,穆佐洲,等.经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折46例报告[J].海南医学院学报,2013,19(6):812-819.

[5] 蒲小兵.前、后路结核病灶清除、植骨融合、矫形内固定治疗胸腰椎结核的临床研究[D].重庆:第三军医大学,2012:12-15.

[6] 邢金明,彭文明,施初云,等.后路短节段内固定治疗胸腰椎骨折失败的原因分析和前路翻修[J].中国骨伤,2013,26(3):186-189.

[7] 彭东升.椎弓根钉棒系统固定治疗胸腰椎骨折52例疗效观察[J].中国保健营养,2013,23(5):1135-1136.

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1671-8194（2014）14-0240-02