单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年人脊柱脆性骨折的临床分析

王更军

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年人脊柱脆性骨折的临床分析

王更军

（河南省镇平县人民医院，河南 南阳 474250）

目的对单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗老年人脊柱脆性骨折进行临床分析。方法选取我院收治的老年人脊柱脆性骨折患者60例，均进行单侧入路经皮椎体后凸形成术治疗，对治疗效果进行回顾性分析。结果60例患者均成功进行手术治疗，手术操作和手术治疗用药均顺利进行，对比手术前后椎体前缘高度、术后疼痛（visual analogue scale，VAS）评分情况、均显著优于术前，差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。100例患者术后3 d均可下床活动，手术时间（41.50±10.85）min，术后随访均未发生因手术操作和用药导致严重不良后果，恢复正常生活。结论针对老年人脊柱脆性骨折患者应用单侧入路椎体后凸形成术治疗，具有手术操作简单、术后恢复时间短、手术操作时间短、术后临床治疗效果好、疼痛较轻等优点，无严重不良反应、安全性较高，适宜依据患者的情况进行应用和治疗。

单侧入路；经皮椎体后凸形成术；老年；脊柱脆性骨折；临床疗效；安全性

伴随年龄的增长，老年患者钙质沉积和吸收能力逐渐下降，导致患者发生不同程度的骨质疏松。脊柱脆性骨折属于老年患者较为常见的骨性疾病，治疗方法较多[1]，包括镇痛及支架保护等。本文中选择我院收治的老年脊柱脆性骨折患者60例，均采用单侧入路经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗，取得了较好的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2013年9月我院收治的老年人脊柱脆性骨折患者60例，其中男性患者41例，女性患者19例，年龄60～75岁，平均年龄（63.50±4.50）岁，患者临床检查显示症状、体征和X线检查结果相一致，并且明确诊断为脊柱脆性骨折，手术方法选择和手术治疗均在患者本人和家属的知情同意下进行治疗。患者均排除患有严重心脑血管疾病、手术禁忌证、麻醉禁忌证等情况。

1.2 手术治疗

60例患者，入手术室前0.5～1.0 h进行抗生素静脉滴注预防感染，入室后连接监护系统，对各项生命体征进行严格检测，并且详细记录，平稳后开始连续硬膜外麻醉，成功麻醉后开始手术治疗。手术穿刺点应在X线或是C臂机检查下确定，穿刺针插入探查骨性结构标志，于胸椎横突和肋骨关节间隙穿刺针进入横突内3～5 mm。正、侧位严密透视下调整针位置和方向，避免脊髓、血管神经损伤，确保针尖经椎弓根外上方抵达椎体后壁时正位透视位于椎弓根内，并且确保穿刺针在正位透视时位于椎弓根上半部分，侧位透视时由外侧向内侧倾斜[2]。术中严格监控患者的生命体征，如发生异常应及时进行治疗和处理。

1.3 统计方法

统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数士标准差（）表示，采用t检验进行均数比较，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

60例患者均成功进行手术治疗，手术操作和手术治疗用药均顺利进行，手术后椎体前缘高度（29.87±4.10）mm、术后疼痛VAS评分情况（2.02±1.01）分、均显著优于术前后椎体前缘高度（16.24± 3.02）mm、术后疼痛VAS评分情况（6.89±1.05）分，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。100例患者术后3 d均可下床活动，手术时间（41.50±10.85）min，术后随访均未发生因手术操作和用药导致的严重不良后果，患者术后均恢复正常生活。

3 讨 论

脊椎脆性骨折是骨质疏松症患者特有的骨折。“脆性骨折”的发生反映了骨质疏松症的严重程度，主要是由于老年人的骨质丢失，造成骨量减少和骨结构退行病变，导致骨力学下降所致。关于脊椎脆性骨折的有效治疗方法，目前最为研究者接受的主要是单侧入路经皮椎体后凸成形术（PKP）。该种手术方法由Wong等于1998年首次实施[3]。

PKP手术的主要方法是使用球囊在椎体中扩张后产生较大空腔，准确而安全地注入骨水泥，填充空腔，这是椎体成形术能否成功的重要前提。骨水泥的填充量一般较大，多数情况下为4～6 mL[4]。骨水泥注入后要保证密度较高，致密，从而使椎体的高度得以恢复，椎体后凸畸形得到纠正，脊柱序列恢复。同时，由于扩张后空腔周围的松质骨被挤压变实，骨小梁间的空隙减少或者消失，形成低压，在该低压下注入黏稠度较高的骨水泥，基本不会向周围弥散[5]。与经皮椎体成形术（PVP）相比，骨水泥的渗透概率较小，不会引起额外的临床症状。施行PKP手术时，单侧PKP球囊扩张时可以将疏松的骨质向对侧推挤，提高对侧的骨密度，注射的骨水泥可越过中线渗入对侧松质骨，获得稳固的效果。

多位研究者的研究结果显示[6,7]，与PVP相比，经单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗，可以减少手术步骤和手术的操作时间，使手术的整个过程变得更加快捷、简单，从而降低了手术过程中的风险发生，减小了手术皮肤切口，并极大地节约了手术费用，减轻了患者的经济负担。同时，在X线或是C臂的指引下进行监测穿刺点进针，可找出最佳的手术入路位置，保证穿刺的准确性和安全性。由此可见，该种手术较为可靠，术后患者并发症也较少，术后3 d即可下床活动，无术后褥疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等发生的危险[8]。

本研究选择我院收治的老年脊柱脆性骨折患者60例，均采用单侧入路经皮椎体后凸成形术进行治疗，取得了较好的临床治疗效果。针对老年脊柱脆性骨折患者，应用单侧入路椎体后凸形成术进行治疗，具有手术操作简单、术后恢复时间短、手术操作时间短、术后临床治疗效果好、疼痛较轻等优点，无严重不良反应、与其他术式相比安全性较高，适宜依据患者的情况进行应用和治疗。

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1671-8194（2014）14-0213-02