新辅助化疗对Ⅲ期乳腺癌术后局部复发的影响

陶 博韩 斌朱利伟

（1 郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014；2 漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462000）

新辅助化疗对Ⅲ期乳腺癌术后局部复发的影响

陶 博1，2韩 斌1朱利伟2

（1 郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014；2 漯河医学高等专科学校第三附属医院，河南 漯河 462000）

目的探讨新辅助化疗对Ⅲ期乳腺癌术后局部复发的影响。方法病理确诊Ⅲ期乳腺癌患者89例（无远处转移），根据是否行乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NCT）分为NCT组（53例）、对照组（36例），NCT组术前给予TAC方案4个疗程，化疗结束1周后手术治疗，对照组直接手术治疗；2组术后2周均行术后辅助化疗，并根据淋巴结转移情况行序贯放疗，ER和（或）PR阳性者放、化疗结束后给予三苯氧胺口服，术后随访2年，比较2组局部复发情况。结果NCT组复发2例，对照组复发6例，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新辅助化疗可降低Ⅲ期乳腺癌术后局部复发率。

乳腺癌；新辅助化疗；局部复发

乳腺癌术后局部复发是指术后在手术侧的胸壁、腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结出现相同组织病理类型的病灶[1]，是乳腺癌治疗失败的第一征象，因此降低乳腺癌根治术后局部复发率对改善乳腺癌预后有着重要意义。乳腺癌新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NCT）具有缩小原发肿瘤病灶、降低分期、减少播散及体内药敏试验的作用，本文通过对89例Ⅲ期乳腺癌患者进行回顾性分析，研究NCT对Ⅲ期乳腺癌术后局部复发的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2011年7月于本院术后病理确诊Ⅲ期乳腺癌女性患者89例，年龄29～76（44.1±6.3）岁，未绝经74例，绝经15例，按国际抗癌联盟 AJCC 2002 TNM分期标准，89例患者Ⅲa期41例，Ⅲb期14例，Ⅲc期34例，其中雌激素受体（ER）阳性56例，阴性33例；孕激素受体（PR）阳性47例，阴性42例。89例患者术前经系统检查均无远处转移，无化疗禁忌证，根据是否行NCT分为NCT组（53例）、对照组（36例），2组患者年龄、TNM分期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

NCT组术前给予TAC方案：吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字，H10930105，10毫克/支）40 mg/m2，静脉用药，第1天；TXT（多西他赛，国药准字，H20020543，20毫克/支）75 mg/m2，静脉用药，第1天；CTX（环磷酰胺，国药准字，H32020857，0.2克/支）600 mg/m2，静脉用药，第1天；TXT和CTX为江苏恒瑞医药股份有限公司生产。21 d为1个疗程，4个疗程结束1周后手术治疗。术前化疗2个疗程后复查乳腺超声，肿块大小无明显变化者停化疗，直接手术治疗。对照组直接手术治疗。

1.3 观察指标

术后随访2年，比较2组局部复发情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

NCT组术前按TAC方案化疗4个疗程48例，4例因不能耐受化疗、1例因2个疗程后肿块无明显变化直接手术治疗而退组；2组术后2周均行术后辅助化疗，并根据淋巴结转移情况行序贯放疗，ER和（或）PR阳性者放、化疗结束后给予三苯氧胺口服，术后随访2年。

NCT组胸壁复发2例，局部复发率为4.2%（2/48）；对照组复发6例，局部复发率为16.7%（6/36），其中：胸壁4例，腋下1例，锁骨上1例；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌的发病率呈逐年上升并有年轻化趋势，乳腺癌患者的生存期与病理分期密切相关[2]，局部晚期乳腺癌主要指临床Ⅲ期乳腺癌，即原发病灶直径＞5 cm（T3）或有皮肤和胸壁粘连固定（T4）和（或）区域腋淋巴结互相融合（N2）或同侧锁骨上淋巴结转移（N3）的乳腺癌，在我国占全部乳腺癌患者的27.8%～36.1%[3]，由于Ⅲ期乳腺癌肿瘤直径多在5.0 cm以上，直接手术易使皮缘或胸壁肿瘤残留，导致局部复发率增高。

研究表明乳腺癌根治术后局部复发率为10%～30%，乳腺癌局部复发致死率可达15%，局部复发可发生在乳腺癌术后的任何时间，乳腺癌术后复发风险时间曲线呈现双峰型，分别出现在术后第2年和第5年，复发部位以胸壁最为常见，占所有局部复发的50.0%～94.0%，其次为锁骨上淋巴结[4]，与本研究相符。

NCT在治疗Ⅲ期乳腺癌时能通过术前化疗有效缩小癌症病灶大小，并可预防腋窝淋巴结转移以及远处转移，增加保乳概率[5]，已成为局部晚期乳腺癌治疗的标准组成部分。本研究结果显示，使用NCT组患者术后局部复发率明显低于未使用组，二者差异有统计学意义，说明NCT对Ⅲ期乳腺癌术后局部复发预防作用明显。术后定期复查、随访，有利于早期发现局部复发，特别是对肿瘤较大、有淋巴转移和HER-2强阳性等高危因素的患者，更强调术后2年内的随访。

综上所述，NCT对于Ⅲ期乳腺癌是一个有效的辅助治疗，可以降低Ⅲ期乳腺癌术后局部复发率，改善患者预后及远期疗效，我们应不断完善诊疗手段，以达到提高乳腺癌患者生存率的最终目的。

[1] 张瑾,张晟.乳腺癌改良根治术后复发的治疗进展[J/CD].中华乳腺病杂志:电子版,2010,4(1):8-16.

[2] 冯小伟,叶兆祥.乳腺癌筛查的现状及进展[J].国际医学放射学杂志,2012,35(2):131-134.

[3] 陈承学,朱强.乳腺癌新辅助化疗的近期疗效分析[J].中国社区医生(医学专业),2012,14(33):164.

[4] Brewster A,Hortobagyi G,Broglio K,et al.Residual risk of breast cancer recurrence 5 years after adjuvant therapy[J].J Natl Cancer Inst,2008,100(2):1179-1183.

[5] 杨晓军.乳腺癌新辅助化疗55例疗效分析[J].山西职工医学院学报,2012,22(6):37-38.

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1671-8194（2014）14-0187-01