MRI在脊椎骨转移瘤诊断中的应用

章泽清

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

MRI在脊椎骨转移瘤诊断中的应用

章泽清

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

MRI；脊椎骨转移瘤

脊椎是转移瘤好发的部位之一，要减轻脊髓压迫并改善患者的生存质量必须做到早期诊断和及时治疗。因MRI具有独特多方位成像和软组织显示良好之优点，对于诊断骨转移瘤的价值较高。为此，笔者对17例脊椎转移瘤患者的MRI征象进行分析，以做到临床二级预防。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例转移瘤中，男患者13例，女患者4例；年龄39～78岁，中位年龄56岁。11例患者经临床或病理检查确诊，按病变部位分布看：7例肺部，3例乳腺，前列腺和肾脏各1例，甲状腺、食管和直肠各1例，2例原发灶不能判断。

1.2 方法

患者就医时遵医嘱使用磁共振扫描仪进行常规检查，从骨质破坏形态、特征和分布以及累及椎管合并病理骨折、椎旁软组织和附件等方面予以临床分析。

2 结 果

17例骨转移瘤中，其中14例诊断正确，误诊3例（结核2例，骨髓瘤1例）。14例确诊患者中，见病灶共计31个，累及胸椎10处，其次累及腰椎、颈椎和附件，均侵犯及椎弓根，1例患者单独椎板和棘突受到侵犯。

病灶形状多不规则，病变较小者为类圆形，多呈长T1长T2改变，部分呈混杂信号（表现相似），仅1例前列腺癌转移呈长T1短T2。在疼痛剧烈的6例患者中，骨质受到破坏，椎体塌陷，硬膜囊、神经根和脊髓受骨块和软组织块影突向椎管压迫，是为明显病理性骨折和软组织肿块之表现。

3 讨 论

骨肿瘤仅次于肺和肝转移瘤，转移性肿瘤较为常见，多数来自肺部、乳腺、前列腺、肾脏、甲状腺和鼻咽部肿瘤，少数来自骨肉瘤、恶性淋巴瘤和尤文瘤。血行为骨肿瘤主要的转移途径，少数可由原发灶直接侵犯而来。髓内红骨髓丰富之处为病灶的主要部位，可致使溶骨性破坏，有的可伴反应性骨质增生，因此临床有溶骨型、成骨型和混合型之分，以前者所占比例最高。骨髓内脂肪受浸润为MRI诊断转移瘤的依据，此时肿瘤信号代替脂肪信号，X线、CT和核素骨显像不易发现的转移灶可用该方法检出，即使骨质破坏不明显的骨转移瘤亦能被发现，转移瘤的大小、数目、分布和是否累及邻近组织均能被勾划出。但是脊椎骨转移瘤缺乏特异性MRI信号，定性诊断单凭信号强度的改变不能做出。转移瘤的强有力证据是病灶的多发性及其分布的跳跃性，尤其是累及椎弓根和更强烈棘突破坏的单个椎体单纯附件，提示转移瘤的诊断可予成立。

发现原发肿瘤为诊断转移瘤的关键，如果原发病灶尚未确立之前，有时诊断是相对较为困难的。骨髓瘤临床最为常见，是中老年人常见病。MRI在T1WI显示为低信号，边界清楚，呈局限性或弥漫性，病灶大小大致相仿，在脂肪信号衬托下有椒盐征之表现；T2WI显示一般为高信号，出现低信号为对治疗有反应之表现。

局限范围扫描，相邻两个椎体破坏，明显椎旁软组织，应与结核相鉴别，本文误诊2例。结核为大片状骨质破坏，椎弓根可疑破坏，仅在骨质破坏周边见椎旁软组织，椎间盘明显移位于破坏椎体中但形态尚完整，邻近腰大肌形态正常，信号未见明显异常。由于完整椎间盘征象一般不符合结核表现，加之相邻椎体的破坏和“冷脓肿”，忽视了脓肿的流注范围较广的特性，周围腰大肌受侵增粗，信号异常，转移瘤一般不累及腰大肌。

本组误诊为骨髓瘤的转移瘤患者有1例，腰椎检查时见多发性小类圆形破坏区，椎弓根阳性。后患者咳嗽胸痛明显，胸部X线片和胸椎检查见肺部占位，胸椎见椎体破坏多发，椎弓根破坏明显椎体2个，大小不一之病灶，软组织明显肿块，肺癌骨转移诊断成立。骨髓瘤的与转移瘤的表现可完全重叠，较为少见受到破坏之椎弓根、病理骨折和软组织块影；鉴别时骨髓瘤一般为局限软组织块影，跨越椎间盘少见。骨髓瘤呈边界清楚的骨质破坏，转移瘤边界相对不锐利，比较而言转移瘤形态不规则、大小不一致，病灶大小相仿更支持骨髓瘤之诊断。病灶周围骨小梁破坏之骨转移瘤的黏液成分较多，周围细胞水肿，因此T2WI显示转移灶呈现“晕征”之表现[1]，即等高信号周围常环绕一条高信号带；多发性骨髓瘤病椎T1WI表现为等信号，T2WI和脂肪抑制成像则呈高信号之表现，周边相对低信号，难以与进展迅速骨髓瘤鉴别，助于鉴别的方法为找到原发灶或骨髓穿刺涂片找到骨髓瘤细胞和本-周蛋白阳性。

骨转移瘤明显的病理性骨折诊断较为容易，其鉴别诊断主要为单纯外伤尤其隐匿外伤所致压缩性骨折。压缩性骨折椎体受压程度较大，一般不累及整个椎体和椎弓根，少累及周围软组织，沿终板的带状强化为典型强化方式[2]。恶性压缩骨折椎体受压强度小，整个椎体为病变所侵及，压缩后椎体前缘和/或后缘多向外凸，弓根和周围组织多受侵，多呈结节状强化病灶。鉴别诊断可通过增强扫描完成，外伤后由于病椎充血、肉芽组织增生等修复过程，见两条修复带平行终板，如见完整的强化带，一般为外伤压缩性骨折；如见中断、不完整强化带、骨折好发的胸腰椎椎体向四周外凸，尤其前后缘应凹陷处鼓起，其内出现非损伤性增强的软组织信号，一般为病理性骨折。压缩性骨折T1WI所见的低信号一般不均匀，T2WI及FLAIR所见高信号一般不均匀，由于病理性骨折受肿瘤细胞的弥漫性浸润，表现为均匀的脂肪所替代。

高龄椎体内骨髓脂肪可出现生理性堆积或变性，在T1加权像上呈高信号，在T2加权像上呈低信号，不同于脊椎转移瘤信号特征，鉴别诊断较易。与转移瘤在MRI表现相似的主要包括再障治疗后的造血组织岛和放化疗后早期反应，骨髓炎、淋巴瘤、白血病等疾病[3]，结合临床资料鉴别诊断也较为容易。

综上所述，MRI在骨转移瘤的诊断和鉴别诊断的临床价值较高，其敏感性在病变早期甚或比核素骨扫描还高，值得推广应用。

[1] 王林森.骨转移瘤影像学诊断价值[J].实用肿瘤杂志,2005,20(5): 378-380.

[2] 李莹,顾华,戴敏红,等.单个椎体压缩骨折:恶性和急性良性压缩骨折MR鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2001,17(4):250-254.

[3] 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2005.

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1671-8194（2014）14-0175-02