骨外科患者围手术期抗菌药物不合理应用的分析

潘宗旺

（建平县医院骨外科，辽宁 建平 122400）

骨外科患者围手术期抗菌药物不合理应用的分析

潘宗旺

（建平县医院骨外科，辽宁 建平 122400）

目的分析我院骨外科患者围手术期抗菌药物不合理应用现状，为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析我院骨外科2011年6月至2013年12月379例围手术期患者抗菌药物使用情况，将患者的姓名、性别、年龄、出入院时间、手术名称、手术持续时间、抗菌药物名称、用法用量、用药时机、疗程、天数、有无联合用药等信息填入调查表。结果不合理用药185例（48.81%），其中无高危因素使用抗菌药物50例，药物选择不当81例，术前术后用药时间不当29例，药物用法用量不当3例，联合用药不当22例。结论要确保骨外科围术期合理使用抗菌药物，需要对手术相关医护人员进行抗菌药物预防应用的培训，加强无菌操作，提高手术技巧，缩短手术时间，精细手术操作，减少对抗菌药物的依赖，使骨外科围术期抗菌药物的使用真正做到安全、有效、经济、适宜。

骨外科；围手术期；抗菌药物；合理

抗菌药物是我国临床应用较多的一类药物，由于多种原因，抗菌药物临床应用还存在较为严重的不合理现象，由此导致医药资源浪费和医疗费用的增长，更为严峻的是细菌耐药情况也较为突出，这已经成为我国医疗卫生事业所面临的重大挑战[1]。合理使用抗菌药有助于减少外科手术部位感染，但若在药物品种的选择、用药时机及时程上不合理，不仅可能造成医源性感染，延长住院时间，增加医疗费用的支出，还可能影响原发性疾病的治疗[2]。为了解我院骨外科围手术期抗菌药物的使用情况，控制医院感染的发生，减少细菌耐药，本文回顾性分析我院骨外科2011年6月至2013年12月379例围手术期患者抗菌药物使用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取我院2011年6月至2013年12月骨外科围手术期患者出院病历379份，填写手术患者抗菌药物应用情况调查表，并作分析。围手术期使用抗菌药物指的是手术前、手术中和手术后为预防手术部位感染所使用的抗菌药物，不包括治疗和预防患者手术部位以外其他部位感染的抗菌药物使用[3]。

1.2 调查方法

将患者的姓名、性别、年龄、出入院时间、手术名称、手术持续时间、抗菌药物名称、用法用量、用药时机、疗程、天数、有无联合用药等信息填入调查表。

1.3 评定标准[4-6]

抗菌药物合理使用标准根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》及中华医学会《围手术期预防应用抗菌药物指南》、《围手术期患者预防使用抗菌药物合理性评价标准》来判定。合理：抗菌药物品种选择恰当，术前不用药或用药＜2 h，术后不用药或用药＜24 h，无联合用药或指征明确，给药剂量正确，给药途径适当，符合药动学及药效学特点。不合理：用药目的性不强，术前用药＞2 h，术后用药＞24 h，无指征联合用药，超量或不足量，不符合药动学及药效学特点。

2 结 果

2.1 一般情况

379例手术患者均为Ⅰ类切口手术。男226例，女153例，年龄1～80岁，平均年龄（56±5.8）岁，平均住院天数7.89 d。手术类型：骨折切开复位固定术81例（21.37%），术后取内固定物术74例（19.53%），腰椎间盘髓核摘除术53例（13.98%），闭合复位空心钉内固定术44例（11.61%），关节置换术70例（18.47%），其他57例（15.04%）。379例中，372例患者使用了抗菌药物预防手术感染，使用率98.15%。其中，单一用药257例（67.81%），二联用药111例（29.29%），三联用药4例（1.06%）。

2.2 抗菌药物使用种类及频率

379例手术患者预防用抗菌药使用以头孢菌素为最，使用例次343例（90.50%），其次为喹诺酮类96例（25.33%），氨基糖苷类14例（3.69%），硝基咪唑类21例（5.54%），β-内酰胺类17例（4.49%）。

2.3 不合理用药情况

不合理用药185例（48.81%），其中无高危因素使用抗菌药物50例，药物选择不当81例，术前术后用药时间不当29例，药物用法用量不当3例，联合用药不当22例。

3 讨 论

抗菌药物在外科围手术期的应用较为普遍，但是通过临床药物应用质量控制研究发现，在骨外科围手术期过程中，医务人员在选择抗菌药物、使用抗菌药物时间、抗菌用药方式等方面都存在不足之处。抗菌药物任意使用不仅提高了细菌的耐药性，同时对骨外科手术预防感染造成不好的影响[7]。

3.1 无高危因素预防性使用抗菌药物

Ⅰ类切口手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，只有在特定情况下才可使用（患者年龄＞70岁；糖尿病患者；免疫缺陷患者；肿瘤患者；手术涉及重要脏器）[2]，本次调查中50例无预防用药指征，赖德彬[8]认为主要是由于临床医师认识上的误区，认为使用了抗菌药物就可以避免术后切口感染，用抗菌药物预防术后感染的依赖性很大，导致无高危因素的手术预防性使用了抗菌药物。穆晓燕等[9]分析，骨科切复内固定术由于异物置入，大部分医师担心术后感染引起纠纷而常规使用抗菌药物。上述分析也是造成我院无指征手术预防用药的原因。

3.2 预防用抗菌药物的选择不当

本次调查发现药物选择不当81例，为不合理用药之首。主要是药物选择起点过高，如选用第三代头孢菌素头孢他啶、头孢噻肟钠及β-内酰胺酶类抑制剂复合制剂阿莫西林克拉维酸钾/舒巴坦钠等。不合理使用广谱、高效抗菌药物容易导致二重感染和其他不良反应，诱导细菌产生耐药性[8]。

3.3 用药时机不当

接受清洁手术者，在术前0.5～2 h给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3 h或失血量大（＞1500 mL），可手术中给予第2剂。抗菌药物总的预防时间≤24 h，个别情况可延长至48 h[2]。手术前＞2 h或手术结束后才开始用药，手术切口局部组织中不能达到足够的药物浓度，将不能有效抑制或杀灭已侵入组织的细菌，属于用药时机不当。本次调查发现术前术后用药时间不当29例，主要是护士未严格按照医嘱执行，造成给药时机不恰当，这和大量相关报道一致[2,8]。

3.4 联合用药情况

抗菌药物联合应用要有明确指征，单一药物可有效预防感染的不需要联合用药，且联合使用的药物要有协同作用。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上联合仅适用于个别情况[10]。此次调查2联用药高达111例（29.29%），3联用药4例（1.06%），其中2联用药中一半以上无指征联合用药，4例3联全部是无指征联合用药。这和临床医师药学知识欠缺，未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》正确使用抗菌药物及医院监督管理力度不够有关。

综上所述，要确保骨外科围术期合理使用抗菌药物，需要对手术相关医护人员进行抗菌药物预防应用的培训，加强无菌操作，提高手术技巧缩短手术时间，精细手术操作，减少对抗菌药物的依赖，使骨外科围术期抗菌药物的使用真正做到安全、有效、经济、适宜。

[1] 肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师,2011,8(4):4-9.

[2] 王家玲,薛新建,曹玉.围手术期抗菌药物合理应用调查评估分析[J].中国执业药师,2012,9(2):16-18.

[3] 张紫竹.我院骨科手术围手术期抗菌药物使用情况调查[J].山西医药杂志,2011,40(12):1199-1120.

[4] 龙厚积,董治,王大伟,等.骨科患者手术期间抗菌药物的应用分析[J].医学信息,2011,5(1):147.

[5] 胡静.177例骨科围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药业,2007, 16(17):34.

[6] 李艳梅.基层医院骨科I类切口手术围手术期抗菌药物使用的调查分析[J].中国医药指南,2012,10(24):471.

[7] 魏广海.70例骨外科围手术期抗菌药物的临床应用分析[J].中国医药指南,2012,10(34):441-442.

[8] 赖德彬,万庆.我院2011年5-9月I类切口手术病历抗菌药物预防性使用调查分析[J].中国执业药师,2012,9(5):33-35.

[9] 穆晓燕,陈保红.骨科患者围手术期抗菌药物预防性应用分析[J].中国药业,2007,16(9):38-39.

[10] 原源,孟慧,张英.I类切口围术期预防用抗菌药物干预前后的情况分析[J].抗感染药学,2012,9(4):318-320.

R681；R978.1

B

1671-8194（2014）14-0106-02