论黄煌的“人本”体质学说

李淑萍

(南京中医药大学常州附属医院常州市中医医院，江苏 常州 213003)

黄煌教授几十年来致力于经方的教研与临床，其研究经方的视角独树一帜，在“以人为本”的医学思想指导下，创造性地提出了“药人”、“方人”体质学说[1],认为在临床上正确识别不同“病的人”(确定体质)，寻找经典中药和经方与“人”的对应点，是有效且安全使用中药的基础，是临床疗效的关键所在，现将其学术思想介绍如下。

1 “人本”体质观的形成

黄煌早年曾跟随夏奕钧等江阴老中医学习，夏老通过望咽查腹判定体质的简洁诊法和用药思路[2]，令他印象深刻。此外，叶天士凡看病先论体质、形色、脉象的思想及日本汉方医森道伯创立的一贯堂体质论，对黄煌体质观的形成具有很大的促进作用。

如果说各家理论为黄煌体质观的形成奠定了基础，而张仲景学说则为其注入了内涵。张仲景学说中有许多关于患者体貌体态特征及疾病易趋性的记载，如尊荣人“骨弱肌肤盛”，湿家多“面黄而形肿”等，这些患者的个体特征和体质状态是张仲景处方用药的重要依据。黄煌在此基础上，凭借自己在临床中敏锐的洞察力，总结各类形貌神态、各种心理偏向患者在辨证用药上的不同，在实践中不断丰富内容、验证疗效，形成了 “药人”、“方人”体质观[3，4]。

2 “人本”体质观的内容

黄煌在研究经方以及临床诊疗时特别重视“人”这一整体,认为方证相应的构成要素有“病”和“人”两部分。“病”是疾病或临床证候，“人”包括患者的体型体貌(包括体型、脸型表情、肤色、肌肉松紧、腹征、腿征、舌象、脉象)、精神状态、姿势动态、心理行为特征、好发症状、发病趋势及其家族疾病谱。他把人与病、药(方)三者联系起来，提出“药人”与“方人”体质学说。

2.1 “药人”

“药人”就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。某种体质服用某种药及其类方，往往起效快且相对安全。遵循“药人”的经验识别，可以大致了解该体质患者临床用哪类方最有效。

2.1.1 “黄芪体质” ①其人体型偏胖，精神疲惫，面色黄暗或暗红，缺乏光泽；肌肉松软，腹壁按之无抵抗感以及痛胀感；舌质多淡红或淡胖或紫暗；②好发症状：易疲乏，易汗出，易头晕，胸闷气短，运动后尤为明显；易有饥饿感；便溏；易浮肿；畏风；手足易麻木，骨关节疼痛；溃疡难于愈合[3]；③适合长期服用黄芪及其类方，代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。

2.1.2 “桂枝体质” ①患者大多体质柔弱、体型偏瘦，肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润；腹部多扁平，腹壁薄而无力，腹肌紧张，唇色暗淡；舌质淡红或暗淡、舌体较柔软、舌面湿润、苔多薄白。其人脉浮、缓或有结代；②其人易出冷汗，汗后疲乏，易惊恐、失眠多梦，对寒冷、疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易发生脱发、昏眩、失血、咳喘等[3]；③适合长期服用桂枝以及桂枝类方，代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤。临床中常见的“药人”还有“麻黄体质”、“柴胡体质”、“大黄体质”和“半夏体质”等。

2.2 “方人”

“方人”即是对某方有效且适合长期服用此方的体质类型，它比“药人”更为具体明确，细化到某一方剂，并与疾病联系起来。

2.2.1 “黄芪桂枝五物汤体质” ①隶属于黄芪体质；②该方的体质特征为面色黄暗或暗红而无光泽、体型肥胖、肌肉松软，或肌肉萎缩、时有浮肿，舌胖、质暗淡；③平时缺乏运动，多有头痛、胸闷痛、肢麻身痛、身体困重或肢体无力、汗出恶风、疲乏气短等症状。易患高血压、冠心病、心脑供血不足、糖尿病等并发症[3]。

2.2.2 “桂枝茯苓丸体质” ①隶属于桂枝体

质；②该方的体质特征：面色多红或暗红或面部皮肤粗糙、鼻翼毛细血管扩张、唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实，脐两侧尤以左侧下腹更为充实、触之有抵抗。主诉大多伴有压痛，下肢皮肤干燥或起鳞屑，或静脉曲张，或足跟开裂，或感小腿抽筋；③多有头痛、便秘、腹痛、腰痛、心悸等症状，易患疾病有妇科病、男性生殖系统疾病、皮肤病、周围血管病变等。

临床中常见的“方人”还有“温经汤体质”、“三黄泻心汤体质”、“炙甘草汤体质”、“大柴胡汤体质”等等。

3 典型病案

某女，30岁，未婚，2013年2月26日初诊：患者患痤疮病史2年。1月前因痤疮复发在某医院用清热解毒药内服外涂后，双面颊、额头、下巴痤疮暴发，疮色暗红，脓头多，瘙痒难忍。其体瘦，舌红、苔薄、脉细，中医辨证属风寒搏击于表、郁而化热，治以疏风解表、败毒消肿，方取荆防败毒散加减。7 d后复诊，瘙痒减轻，疮体依然如故。详问病史月经量少，饮冷后痛经，性激素测定提示卵巢功能不良，再观患者肌肤干燥、口唇薄、色暗、手指细长、有皲裂，遂改用温经汤加麻黄、葛根、桃仁14剂。3月30日复诊：疮体隐去，摸之皮肤已经光滑，月经3月16日来潮，无痛经，量较前增加1倍。

按语：本案开始便针对局部症状痤疮常规治疗,见风疏风、见热清热，用荆防败毒散疏风解表，败毒消肿论治并未见到预期效果。而患者先前屡用清热解毒药内服外涂反使病情加重，更说明针对表象、对症治疗方法局限。故转而从整体体质入手，行方人辨治之法。患者形体消瘦、肌肤干燥、唇色暗、头发干枯易脱落、月经量少，性激素检查提示卵巢功能不良，根据经验辨为“温经汤方人体质”，给予温经汤拟逆病而治、调理体质反取宏效，临床症状迅速改善，诚可思哉。

[1] 黄煌．经方的魅力 [M] ．2版．北京：人民卫生出版社，2007．

[2] 吴跃农. 黄煌七赴扶桑传汉方[J]. 华人时刊，2001( 3)：26.

[3] 黄煌．中医十大类方 [M] ．3版．南京：江苏科学技术出版社，2012.

[4] 黄煌.药证与经方 [M].北京：人民卫生出版社，2008.