大黄硝石汤组成药物君臣配伍意义探析

孔祥鹏，裴妙荣，邓 亮，赵丽娜

(1.黑龙江中医药大学基础研究院，黑龙江哈尔滨 150040;2.山西中医学院中药学院，山西太原 030024;3.山西大同大学医学院中医系，山西大同 037009;4.山西中医学院附属医院，山西太原 030024)

大黄硝石汤首载于张仲景《伤寒杂病论》，方由大黄、黄柏、栀子、芒硝四味药组成，为仲景治疗湿热黄疸热重于湿且兼里实证的代表方之一。兹选取秦汉至清代表性本草著作，对方中各味药药性、功效等做一归纳，以期更好阐释其组方配伍规律，为其临床合理使用及现代研究开发提供借鉴。

1 大黄硝石汤组成药物性味功用的分析

笔者对大黄硝石汤各组成药味在历代本草中的性味、功用等记载进行了梳理，有助于深入认识各单味药药性、功效，以更好地对其组方配伍意义进行阐释。

1.1 大黄 大黄，又名将军，在历代本草中多为苦寒泻下之品。秦汉至魏晋时期本草［1-2］载其性味苦寒，除寒热，荡涤肠胃而推陈致新。金元时期本草［3］提出大黄为手足阳明经药，性走而不守，泻诸实热不通，从归经、功用特点等进行了补充。

及至明清，诸本草［4-7］对大黄药性的认识加深，载其味苦性寒而入血分，能泻血分湿热，除血中热结之滞。又其能利壅滞、行土郁、调血脉，常用于中下焦湿热及热结于血所导致的诸实热不通、肠胃结热、心下痞满等病的治疗［8-9］。

纵观历代本草，大黄性大寒而苦峻下行，善入阳明胃腑大肠而大泻阳邪内结，故能够荡涤肠胃间结热。入于足太阴，手足阳明、厥阴经血分，故能除五经血分实热，及中下焦湿热。因此，能够治疗因阳明热结、中下焦湿热郁结及血分瘀热等所导致的黄疸类疾病。

明清时期，诸本草对黄柏治疗湿热证候的机理加以阐述［4，8，10］，“盖胃之三脘，皆根于任脉，肾之阴气不足，则热易自结于胃，胃壅结热，则湿土之阴气无从施化，而病于湿”，黄柏味苦而性寒，苦胜湿而寒清热，入于足少阴肾经，则能清下焦湿热而不伤于阴，故所治皆湿热伤阴之侯，用于湿热郁结下焦或湿热下注所致的黄疸、肠痔、泄痢等病症。

1.3 栀子 栀子，一名木丹，秦汉及魏晋时期本草［1-2］载其味苦大寒，主五内邪气，胃中热气，除胸中大小肠热，疗心中烦闷。随着临床实践的总结，后世诸本草对其功用、所主证候等做了补充与发展。

其性寒味苦，归于手少阴、足阳明经，故能除心经客热及胃脘结热，泻三焦火邪。其从气分入血，能清炽上之阳，以清胃脘之血，使胃脘之阴得复，用于胃脘结热所致的黄疸郁热，伤寒劳复发热等症［4-8］。

其气薄味浓，轻清上行，能除上焦客热，解热郁，行结气，用于亡血、热伤津液所致内生虚热，及伤寒劳复发热等证［3，8，11］。又其性屈曲下行，能泻肺中火邪，肺清则膀胱津液得通，三焦郁火从小便而解，用于肺中郁热所致的膀胱气化不利及黄疸发黄等症［4，12］。

1.4 硝石 硝石在历代本草中有朴硝石、硝石朴、芒硝、苦硝、生硝等多种名称，《本草纲目》［4］记载:“诸硝自晋唐以来。诸家执名而猜，都无定见，不知硝有水火二种，形质虽同，性气迥别”。

由此可知，诸本草中硝石可分为两种［8］，一含Na2SO4·10H2O为主，又称“水硝”，一含KNO3为主，又称“火硝”。“水硝”以咸胜而微带苦，性大寒而趋于下，归于胃、大肠经。 “火硝”以辛胜，咸味大减而苦稍加，性温而趋于上，归于心、脾、肺经。由于二者均以“硝”为名，且质地相似，故在历代本草中多以混淆。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》［13］中大黄硝石汤中“硝”以“硝石”为名， 《神农本草经》［1］所载“硝”有“硝石、朴消 (硝)”两种，二者成书年代相近，故大黄硝石汤中硝石非“朴硝”。

唐《备急千金要方》［14］伤寒发黄项下引大黄硝石汤为“大黄黄柏栀子芒硝汤”。唐《新修本草》［15］载“朴消 (朴硝)、硝石、芒硝”，按云:硝石即芒硝，二者均出于朴硝。据此，大黄硝石汤中硝石应为朴硝的精制品芒硝，即以Na2SO4·10H2O为主的水硝。

C3是{1,2,3,4,5,6}的子集中的4-子集,5-子集,6-子集和不在C2∪{{1,2,3}}中的3-子集,共有32个。

《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇记载“黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”［13］，由此可知，此病机特点为湿热蕴结阳明，肠胃燥结，热壅于内而蒸迫胆汁外溢发黄。结合本草中二硝药性，偏于咸寒者泻下通便且软坚散结以除阳明瘀热内结，因此，选用以Na2SO4·10H2O为主的水硝 (即今之芒硝)更符合大黄硝石汤治疗湿热蕴结阳明而发黄的病机。

2 大黄硝石汤配伍意义

《金匮要略·黄疸病脉证并治》条文［13］记载，大黄硝石汤所主湿热黄疸之发黄，本于湿热蕴结阳明，土壅木郁，致使肝胆失于疏泄，热无所出而蒸迫胆汁外溢发黄，治宜清下胃脘之腑热结，使蕴结于中焦的湿热得以除去。《医宗必读》［16］亦记载“黄者，中央戊己之色，故黄疸多属太阴脾经。脾不能胜湿，复挟火热，则郁而生黄，……，挟里者，腹胀，下之而安 (大黄硝石汤)”。

以下根据上述历代本草对大黄硝石汤各组成药味的记载，阐释该方治疗湿热黄疸的药味配伍意义。

2.1 大黄芒硝为君 方中大黄苦寒而性善走，气味俱浓，入于阳明胃腑，大泻阳邪内结而荡涤肠胃结热。其入于足太阴，手足阳明、厥阴经血分，能除五经血分实热，及中下焦湿热，能够治疗因阳明热结、中下焦湿热郁结及血分瘀热等所导致的黄疸类疾病。芒硝咸寒，入于手足阳明经，本于咸而性趋下，能荡涤三焦肠胃结热，除五脏积聚，破坚积热结痞块。

大黄、芒硝均为大寒泻下之品，且归于足阳明经，二者相须为用，能泻下阳明热结，荡涤肠胃实热燥结，用于湿热蕴结中焦所致土壅木郁，肝胆失于疏泄，热无所出蒸迫胆汁外溢而发黄的证治，共为君药。

2.2 黄柏栀子为臣 胃之三脘皆根于任脉，胃壅结热则易伤足少阴之气，且胃为后天仓禀之官，则湿土之气无从施化而发为黄，热势趋于下焦则膀胱经气郁滞而小便不利。黄柏苦寒而燥，且归于足少阴肾经，能泻下焦伏火而不伤于阴，佐助大黄以除五脏肠胃中结热，及中下焦湿热。

栀子味苦而性寒，入于手少阴与足阳明经，善清胃脘结热，除胸中大小肠热，且其性屈曲下行，故能降三焦之郁火从小便中去，常与黄柏配伍用于五脏肠胃结热，膀胱郁热等所致的身热发黄等症，二者共为臣药。

2.3 大黄硝石汤的君臣配伍意义 观大黄硝石汤组成药味，皆为性寒清泻之品，而又各有所偏。大黄、芒硝性大寒而趋下，善清泻阳明胃腑瘀热内结。黄柏苦寒而燥，且入于足少阴经，善清下焦湿热且不伤阴，为三阴湿热之专药。栀子苦寒而入血分，且其性屈曲下行，善清胃脘血分结热，故能解三焦之郁火及小肠瘀热从小便而出。

方以“大黄硝石”为名，大黄、硝石二药为重，苦寒佐以咸寒，则能荡涤肠胃燥结，清阳明胃脘结热以治其本，蕴结于中焦的湿热亦随之而去。

湿性黏滞趋下，且易与热结蕴于中焦，湿热黄疸多伴随有湿热郁滞、热势弥漫的症象，佐以苦寒达下之性的黄柏，则能使下焦湿热黏滞得以清除，佐以屈曲下行之性的栀子，则能解三焦郁火从小便中而去。

大寒峻下之品伍以黄柏、栀子，则功专清胃脘结热及小肠瘀热留结，且不致诛伐无过。各药味组方配伍有度，气力强弱有制，阳明胃腑燥结得去，中焦湿热蕴结得除，三焦郁火解而下行，五脏和顺，湿热黄疸自除。

3 结语

大黄硝石汤为湿热黄疸且热重于湿的黄疸阳黄证代表方，中医临床常用于湿热所致黄疸发黄及各类急性黄疸型肝炎的治疗，疗效确切，而古方中未见其君臣配伍相关论述。

由历代本草梳理可知，大黄硝石汤所含各药味多为大苦大寒之剂，但又各有所偏。方中大黄苦寒，芒硝咸寒，二者性味相近，功用相似，同为大寒峻下之品，相须为用，则能清泻阳明热结，荡涤肠胃燥结，以治其本。

湿热之性多黏滞趋下，热势弥漫发散。黄柏苦寒达下，且归于足少阴经，能清下焦湿热而不伤于阴。栀子气浮而味降，苦寒轻清，入血分以清胃脘之血，且其性屈曲下行，能解三焦郁火从小便而解。与大黄、芒硝相伍，用于湿热蕴结阳明，热无所出，蒸迫胆汁而外溢的黄疸阳黄证的治疗。

这就在总结历代本草中所含方中各药味药性的基础上，对大黄硝石汤组方君臣配伍意义进行了阐释，这对于指导其临床合理使用，提高临床疗效及促进其现代研究开发等方面具有重要意义。

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