米非司酮联合米素前列醇用于药物流产的分析

王红英赵京红*

（1 长春市二道区妇幼保健院，吉林 长春 130031；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

米非司酮联合米素前列醇用于药物流产的分析

王红英1赵京红2*

（1 长春市二道区妇幼保健院，吉林 长春 130031；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的探讨米非司酮联合米素前列醇用于药物流产的临床疗效。方法选取采用药物流产的女性患者84例，随机分为对照组和治疗组各42例，对照组应用米非司酮治疗，治疗组在应用米非司酮治疗的基础上，联合米素前列醇治疗，进行疗效比较观察。结果对照组完全流产21例（50.00%），不完全流产11例（26.19%），总药物流产成功率76.19%；孕囊排出时间（185.3±4.7）min；阴道出血持续时间（20.8±4.3）d；1～3 d内阴道出血量（201.8±25.7）mL；月经转经时间（65.4±2.5）d；宫体炎发生率31.62%。治疗组 完全流产26例（61.90%），不完全流产12例（28.58%），总药物流产成功率90.48%；孕囊排出时间（131.5±3.6）min；阴道出血持续时间（16.3 ±3.5）d；1～3 d内阴道出血量（142.5±22.2）mL；月经转经时间（52.1±2.8）d；宫体炎发生率15.76%。结论在应用米非司酮治疗的基础上，联合米素前列醇治疗，不仅可以提高药物流产的成功率，而且可以改善和提高患者流产后的预后情况，值得临床推广。

米非司酮；米素前列醇；药物流产；分析

药物流产简称为药流，是指药物引起宫颈软化、子宫蜕膜坏死和子宫收缩，最终迫使胚胎排出，达到终止早期妊娠的效果。临床上应用最为广泛的流产药物主要是指米非司酮和米索前列醇，其药物流产的机制主要是药物会使孕酮的活力下降，而引起流产，同时药物可以引起子宫的强烈收缩，迫使怀孕组织排出体外。米非司酮和米索前列醇已经成为了最受欢迎的抗早孕药物，其优点是可以避免手术流产带来的疼痛和并发症，具有有孕止孕和无孕催经的效果；其缺点是流产后部分妇女的阴道有长时间出血的现象发生，甚至会需要手术清宫来解决流产不全的情况。米非司酮是一种新型的抗孕激素药物，对于孕期愈短的孕妇效果更好，与米索前列醇联合应用，不仅可以提高米非司酮的治疗效果，而且可以显著地增高和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度。目前，我院使用米非司酮联合米素前列醇用于药物流产收到了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年11月至2013年12月我院收治的自愿采用药物流产的女性患者84例，随机分为两组，其中对照组42例，年龄21～33岁，平均年龄27岁，孕期是2～10周，平均6周；治疗组42例，年龄20～34岁，平均年龄27岁，孕期是3～9周，平均6周。两组在年龄、和孕期方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法：对照组口服米非司酮，首次加倍，每天2次，每次1片，连续服用3 d。治疗组采用分次给药的方法，米非司酮适合于早晨空腹服用，首次服用2片，12 h之后，再服1片，总共服用6片；在第3天早晨服用米非司酮1 h之后，再服用米索前列醇，用药之后需要留院观察。两组患者在用药期间，不能服用有配伍禁忌的抗抑郁类和巴比妥类等药物，特别是禁止服用水杨酸类的前列腺素合成抑制剂药物。

1.3 流产效果判定[1]：根据Hertzen等的研究，可以将流产的效果分为完全流产、不完全流产和药流失败3种类型。完全流产：经过相关检查的结果证实，孕囊被完整排出，孕囊大小和B超测定的孕囊直径一致，阴道的出血量较少，并且B超检查显示没有孕囊；不完全流产：经过相关检查的结果证实，孕囊部分排出，但是内膜或者蜕膜的组织没有排尽，并且出血时间超过两周，并且B超检查显示仍然有部分孕囊存在；药流失败：经过相关检查的结果证实，宫腔内仍然有孕囊，没有看到有妊娠物排出的现象发生。

1.4 预后情况调查[2]：很据患者的预后情况来设计问卷调查表，主要内容包括：阴道出血持续时间、1～3 d内阴道出血量、月经转经时间和宫体炎发生率。通过观察和对比两组患者的药物流产预后情况。

1.5 统计学处理：观察两组的药流成功率和预后情况数据进行结果比较，卡方检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 药流成功率：①对照组：完全流产21例（50.00%），不完全流产11例（26.19%），药流失败10例（23.81%），总药物流产成功率76.19%；孕囊排出时间（185.3±4.7）min。②治疗组：完全流产26例（61.90%），不完全流产12例（28.58%），药流失败4例（9.52%），总药物流产成功率90.48%；孕囊排出时间（131.5±3.6）min。两组数据比较，完全流产、不完全流产、药流失败和孕囊排出时间卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

2.2 预后情况：①对照组：阴道出血持续时间（20.8±4.3）d；1～3 d内阴道出血量（201.8±25.7）mL；月经转经时间（65.4±2.5）d；宫体炎发生率31.62%。②治疗组：阴道出血持续时间（16.3±3.5）d；1～3 d内阴道出血量（142.5±22.2）mL；月经转经时间（52.1±2.8）d；宫体炎发生率15.76%。

两组数据比较，阴道出血持续时间、1～3 d内阴道出血量、月经转经时间和宫体炎发生率，卡方检验，P<0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 不良反应分析

3.1 用药前：患者进行药物流产之前，要告知患者米非司酮和米素前列醇两种药物的正确使用方法和不良反应，其不良反应是药物流产之后，患者会出现阴道出血和适量出血量症状，这些症状均属于正常现象，但是在用药之后，若患者出现流产不干净的情况，需要进行手术刮宫处理，同样也会承受很大的痛苦。

3.2 用药后[3]：患者严格按照医嘱服用药物，除了要严密观察患者服用药后的反应之外，还要观察和检查患者的阴道排泄物，来确认患者是否流产完全。患者出院之后，要叮嘱患者多卧床休息， 加强饮食调理，药物流产之后的1个月内要禁止性生活，还要淋浴来保持外阴的清洁，定期回院复诊。若患者出现阴道流血量过多，要回院复诊；若患者在用药后没有出现腹痛和妊娠物排出的情况，要回院进行流产手术。

3.3 健康指导：对于接受药物流产的患者，要提醒和叮嘱患者注意避孕，提高个人的避孕意识，近期不要再次怀孕，同时要告诫患者药物流产和人工流产的不良反应和可能造成的身体危害。

4 讨 论

药物流产是指药物如米非司酮和米索前列醇引起宫颈软化、子宫蜕膜坏死和子宫收缩，最终迫使胚胎排出，达到终止早期妊娠的效果。米非司酮不仅是一种新型的抗孕激素药物，而且是糖皮质激素受体和孕激素受体的拮抗剂，对雌激素依赖性的组织增生具有抑制和抗氧化作用，同时可以与孕酮受体和糖皮质激素受体结合，并且它对子宫内膜黄体酮受体的亲和力弱于孕酮受体的亲和力，可以与孕激素受体竞争性结合，阻断孕酮对子宫内膜蜕膜化的维护，造成蜕膜细胞的变性和坏死，微血管出现充血水肿症状，使滋养细胞因为供血不足而发生退行性病变，最终导致胚胎死亡，终止怀孕；米非司酮可以兴奋子宫肌，抑制前列腺素降解的关键酶，使前列腺素的活性增高，促进宫颈的成熟和扩张，加快妊娠组织从体内；此外，米非司酮还具有促进月经和宫颈的发育和成熟[4]。米索前列醇具有加强子宫的收缩能力，并且可以使怀孕组织最大限度地从体内排除。米非司酮联合米索前列醇治疗，不仅可以提高米非司酮的治疗效果，而且可以显著地增高和诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，除此之外，还可以避免手术流产带来的疼痛和并发症，具有有孕止孕和无孕催经的效果。通过观察药物流产效果和预后情况调查发现，与对照组相比，治疗组的流产效果更好，流产成功率更高，孕囊排出时间更短，阴道出血量和持续时间减少，月经转经时间缩短，宫体炎的发生率降低。需要注意的是，采用米非司酮联合米素前列醇进行药物流产后，会出现阴道出血和适量出血量的症状，这些均属于正常现象；用药后，除了要严密观察患者服用药后的反应之外，还要观察和检查患者的阴道排泄物，来确认患者是否流产完全；出院之后，若患者出现阴道流血量过多、腹痛和妊娠物排出的情况，要回院进行复诊，同时要提醒和叮嘱患者注意避孕，告诉患者药物流产、人工流产的不良反应和可能造成的身体危害。在应用米非司酮治疗的基础上，联合米素前列醇治疗，不仅可以提高药物流产的成功率，而且可以改善和提高患者流产后的预后情况，值得临床推广。

[1] 沈玉宇,沈玲玲.米非司酮联合米索前列醇用于药物流产600例[J].中国药业,2013,22(9):111-112.

[2] 何小娟.复方米非司酮片联合米索前列醇用于药物流产的临床观察[J].海峡药学,2013,25(1):146-147.

[3] 杜瑞菊.米非司酮配伍米索前列醇药物流产60例临床观察[J].亚太传统医药,2011,7(11):73-74.

[4] 裁晓莉.米非司酮配伍米索前列醇在药物流产中的临床应用[J].内蒙古中医药,2010,29(7):19-21.

R714.21

B

1671-8194（2014）36-0101-02

*通讯作者