美国预防老年慢性病启示

王政军

(青岛农业大学图书馆，山东 青岛 266109)

2011年美国65岁及以上的老年人占总人口的17.4%，预计到2030年美国老年人口的比例将达到20%〔1〕。到2050年，美国的老龄人口将占全国总人口的23%〔2〕。同其他老龄化国家一样，慢性病一直是美国老年人健康和生命的最大威胁，而且治疗费用高，效果差，美国政府采取多种措施对老年慢性病加以预防和治疗，实际效果表明通过健康教育改变老人的不良生活方式是最有效、最经济的方式。我国于1999年进入了老龄化社会，2008年底60岁及以上人口占全国总人口的12%〔3〕。老年问题特别是老年人的健康问题是未富先老的中国将直面的一个重要社会问题。

1 美国老年慢性病

1.1美国老年人慢性病病患状况 慢性病病因复杂，病程长且病情迁延不愈，很难治愈。2003年美国疾病预防与控制中心统计显示，80%的美国老年人至少患有一种慢性疾病，50%的至少两种〔4〕。患病比例较高的慢性病依次为：高血压、关节炎、心脏病、癌症、糖尿病和脑卒中。同时老年人中慢性病患者往往伴有某种残疾，致使其生活不能自理。据统计，美国65岁及以上的老年人，54.5%有某种残疾，14.2%至少有1种日常生活能力(如洗澡、穿衣)丧失，21.6%至少有1种使用工具进行日常生活活动的能力(如购物，准备用餐)丧失〔5〕。慢性病也是美国老年人死亡的主要原因，1996年，美国230万死亡人中有74%是65岁及以上的老年人，其中很多是因患有心脏病、恶性肿瘤及脑血管疾病(脑卒中)而死亡。

1.2美国老年慢性病的治疗

1.2.1老年人医疗耗资大 老年人医疗保健的支出比美国所有人的医疗保健支出要快，1995年，65岁及以上老年人占美国总人口的12.8%，医疗保健支出却占总数的35%。到2020年老年人均医疗支出将达到24 391美元，65岁以上老年人个人医疗支出将占国民生产总值(GDP)的9.9%。1994～2030年老年人个人医疗支出将增加1倍。老年人医疗支出当中，超过90%的用于治疗慢性病。预计到2030年，随着人口老龄化比例的增长，医疗费用将增长25%〔5〕。

1.2.2医疗投资收效低 20世纪50年代，随着医疗条件和技术的发展，美国的死亡率急速下降。但到50年代中后期，医疗条件的改善却无法明显降低死亡率。可见就是美国这样拥有发达医疗条件的国家，对治疗老年慢性病，延长老年人生命的医疗效果也很有限。

2 美国健康教育的效果

慢性病的发生与老年人的生活方式密切相关，美国通过大量的事实证明健康教育是预防慢性病的最有效方式。健康教育可以改善老年人的生活方式，降低各种慢性病的发病率与死亡率。

2.1生活习惯与慢性病 20世纪70年代至今，人们的主要死亡原因从以传染病和营养不良，转变为以慢性病为主。心脏病、癌症、脑卒中等慢性病都与生活方式密切相关，这些不良的生活方式都可以通过健康教育来改变。

2.2健康教育的定义 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果做出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素〔6〕。

2.3健康教育的效果 美国疾病防治中心认为养成“不吸烟，少饮酒，合理饮食，经常锻炼”的健康习惯，就可以增寿10年，而多年来美国政府每年数以千亿计的临床医疗的投资，却难于延长预期寿命1年。美国通过30年的健康教育实践，心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3是通过改善行为与生活方式而取得的。

3 美国健康教育的开展

3.1各级健康教育机构

3.1.1国家级机构 健康促进与健康教育中心，隶属于疾病预防与控制中心，作为全国健康教育的业务技术指导组织，负责全国健康教育战略和规划的制定，并开展健康教育的基础理论与实践的科研活动；健康教育总统委员会，由总统聘任专家组成的顾问性组织。委员会成员可为总统提供全国性健康教育的建议；健康促进中心，是国家健康教育的信息中心，设置于卫生、福利、教育部的健康教育局内。主要职责为协调司局和政府各部有关健康教育的活动〔7〕。

3.1.2地方健康教育机构 各州、市、县设置的专职健康教育机构，负责本地的健康教育工作，协调、执行国家的健康教育行动，并将地方健康教育情况向上级反馈，并与其他健康教育机构、组织、协会进行合作。

3.1.3非政府健康教育机构 美国还有数量众多的医院、学校、基金会、协会等机构，从事健康教育工作，自主开展与各自业务有关的健康教育活动。这些团体均不属于政府编制，没有政府经费支持。

3.2美国老年人健康教育实施

3.2.1健康教育的内容 美国老年人健康教育，整合了卫生知识宣传、疾病的防治知识、老年人健康心理学、生活方式指导等多种内容，并通过健康指标的消长变化，查明老年慢性病的原因，针对致病原因，提出预防措施，诸如对戒烟、戒酒、戒毒、防止意外、克服少运动及有关服药、饮食营养等问题的健康指导。

3.2.2健康教育的实施 通过健康教育，使老年人达到对健康生活方式的知、信、行，其中行是目的。美国国会规定，在健康教育中应该特别强调两点：一是深入了解，二是适时评价。科学的老年人健康教育工作，首先是深入地了解老年慢性病产生的原因；然后，根据这些原因，确定评价行为的指标；最后，制定出老年人健康教育实施计划，计划产生后，经过专门的评价机构对每一项目进行评价，并作出综合结论。计划被确为科学可行时，方可实施〔8〕。

3.3美国职业健康教育工作者执业资格认证 美国国家健康教育认证委员会(NCHEC)是职业健康教育工作者的执业资格认证机构，它建立了一套以能力为基础的考试系统，来认证健康教育工作者，保证从业者的素质，为健康教育专业的发展提供合格的人才。美国各级健康教育机构均有完善的健康教育网络及严格的健康教育质量控制标准，设有专职人员或健康教育护士，从而形成了完善的健康教育管理体系，为健康教育的有效开展、老年人健康教育的顺利进行提供了基本保证。

4 中国老龄化特点

4.1老年人口数量多比重大 到2030年前后我国将进入人口老龄化高峰〔9〕，到21世纪中叶，我国60岁以上的老年人将达到3.2亿左右，占我国人口总数比重约22%〔10〕。美国战略与国际研究中心(CSIS)预计到2030年时，中国将是比美国还要老龄化的国家。

4.2中美两国老龄化差异 我国老年人口数量大，增长速度快，尤其是80岁及以上高龄老人增长速度更快。这些特征与美国相似。然而，美国是“先富后老”，而我国是“未富先老”，人口老龄化超前于现代化，人口老龄化的进程和我国现有国力水平不相适应，我国对老年人的医疗投入与水平短期内难以达到美国的水平，我国应对老年慢性病威胁的能力有很大的欠缺。

4.3老年人健康状况堪忧 我国总人口中慢性病的患病率为169.80‰，而老年人却占其540.3‰，而且有42%的老年人同时患有两种以上慢性疾病〔11〕。我国60岁及以上老年人慢性病患病率是全人群平均值的4.2倍，特别是肿瘤、心脑血管病、糖尿病等患者有明显增加。我国老年人慢性病的发病率与死亡率较高。

5 美国健康教育对我们的启示

5.1建立完善的健康教育体系 美国健康教育的组织机构由国会审议通过，其组织、职责、经费等具有法律保障，不会因总统的变换而受到影响。1965年，美国在老年人法案颁布以后，又设置了——老龄管理局，专门负责老龄工作。美国国家、地方和非政府健康教育机构都设有专职人员，拥有健全的健康教育网络，执行严格的健康教育质量控制标准，形成了完善的健康教育管理体系〔12〕。

5.2颁布工作规范 美国已经颁布实施了《健康教育工作者的职责和能力》、《健康教育专业的伦理准则》等健康教育工作规范，对美国健康教育事业的发展提出了规范和指导。近年来，我国由于政府和人们对健康教育的重视程度不断上升，健康教育的规模、人数和投入也在不断扩大，但是还没有出台从业者的职业规范，这将使我国健康教育工作难以规范有序地进行。

5.3增大专项经费投入 美国联邦政府及各州、县，每年都有专项健康教育经费，非政府组织也通过会费和募捐等渠道筹措活动经费。据统计，上世纪90年代美国每年健康教育经费就达25亿美元。而我国健康教育经费至今未列入国家预算，老年人健康教育经费没有专项资金支持，各级健康教育机构经费普遍不足。

5.4加大专业教育与人才培养力度 美国健康教育专业人才培养形成了规模化、专业化、系统化，每年可为社会提供大批专业人才，保证健康教育事业得以不断发展。2001年，我国健康教育的学科地位才得以确立，现在也只有少数医学院校开设健康教育专业，这使我国健康教育专业人才数量的缺口极大，无法满足国家开展系统健康教育的需要。

5.5注重合作，全社会参与 健康教育是全社会共同关注的事业，除法定的组织机构外，美国还有个人、媒体、相关协会、教育部门等共同参与，互相协作、相互配合、彼此监督，促进健康教育的普及，提高教育效果。美国尤其注重学校、医院、社区的协作，把人才培养、科学研究与健康教育活动紧密结合起来，促进健康教育深入有效地开展。

6 参考文献

1王 丽.美国老年人健康教育探究〔D〕.河南大学，2011:9.

2Manheimer RJ.Older adult education in the United States：trends and predictions〔EB/OL〕，http：//www.unca.edu/ncccr/Reports/older-adult-education-in-the-US.htm，2005-01-20.

3中国民政部.2008年民政事业发展统计报告〔R〕.北京：中国民政部，2009：5，22.

4Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Trends in aging—United States and worldwide〔J〕.Morb Mortal Wkly Rep,2003;56(6)：101-4，106.

5Centers for Disease Control and Prevention.Public health and aging：trends in aging — United States and worldwide〔J〕.Morb Mortal Wkly Rep，2003;289(6):1371-3.

6杨廷忠，郑建中.健康教育理论与方法〔M〕.杭州：浙江大学出版社，2004：5-20.

7赵继峰.美国健康教育现状〔J〕.卫生软科学，1994;(1):43-7.

8刘蕴兰.美国健康教育概况〔J〕.预防医学情报，1985;2(4):256..

9赵 萌.中国社保基金收支缺口扩大2030 年进入老龄化高峰〔EB /OL〕.http：//news.hsw.cn/system/2011/02/25/050805340.shtml 2011-06-29.

10曹炳良.中国人口老龄化发展趋势百年预测研究报告〔J〕.中国社会工作，2009;6(17):57-60.

11刘 斌，朱美英，张战赛，等.上海市松江区中老年居民慢性病危险因素研究分析〔J〕.疾病控制杂志，2008;12：281-2.

12Twinn S.The evaluation of the effectiveness of health education Interventions in clinical practice〔J〕.Adv Nurs，2001;34(2):230-7.