老年人下肢静脉曲张患者保留小腿段大隐静脉大腿段剥脱术式

洪星禹 曹忠文 朱立君

(吉林大学中日联谊医院血管外科，吉林 长春 130033)

下肢大隐静脉曲张患者凡有症状，大部分采用手术治疗〔1〕。目前治疗方法繁多，其难度各异〔2〕，国外近年来开始选择性采用微创治疗〔3〕。国内临床上多采用传统术式，一般为大隐静脉高位结扎全段剥脱术。传统的腹股沟至踝关节剥脱存在很多弊端，本文分析单纯大隐静脉大腿段剥脱+小腿曲张静脉剥脱的术式治疗老年下肢静脉曲张患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年6月至2012年6月我院接受手术治疗的大隐静脉曲张患者100例，均选取单侧曲张。50例全程剥脱患者为对照组，50例单纯大腿段剥脱为观察组。年龄60.4～74(平均66.5)岁。合并足靴区皮肤色素沉着14例，静脉溃疡7例。术前均经过血管彩色多普勒确认深静脉畅通，且股-隐静脉瓣膜存在重度反流。两组年龄、一般状况及肢体状况无明显差异(P均>0.05)。

1.2手术方法 对照组：剥脱腹股沟至踝关节段大隐静脉主干，并对曲张静脉进行剥脱。观察组：手术方法基本同常规手术组，不做内踝切口，只将大隐静脉剥脱至膝部，不对小腿段大隐静脉进行剥脱，单纯对小腿段曲张静脉进行切除。

1.3术后处理 术后均给予抬高患肢、抗凝、改善循环及对症治疗。并嘱术后8 h适度下床活动，并给予下肢加压包扎。

1.4观察指标 术中记录出血量，手术时间，术后并发症(患肢瘀斑、深静脉血栓形成、下肢麻木等)、小腿溃疡愈合时间，患者下肢功能活动恢复时间，术后的复发率。

1.5统计学分析 使用SPSS13.0软件进行t检验。

1.6结果 87例(87%)获随访，平均随访(14.6±6.1)个月。观察组手术时间〔(63±6)vs(48±7)min〕、术中出血量〔(69±5)vs(32±4)ml〕、术后并发症〔(肢体麻木5 vs 36例)、深静脉血栓1 vs 8例、局部血肿2 vs 7例〕方面明显优于对照组(P均<0.05)。术后的复发率观察和对照组未见明显差异(6 vs 4例，P>0.05)，两组下肢色素沉着及溃疡均在术后3～6个月中消失，观察组和对照组溃疡愈合时间〔(4±1.2)vs(3±0.9)个月〕并无明显差异(P>0.05)。

2 讨 论

外科手术一直被认为是治疗静脉曲张和静脉功能不全的理想方法〔4〕。静脉曲张手术治疗的目的是阻止大隐静脉主干的反流和阻断交通支静脉的血流。大隐静脉高位结扎+剥脱术作为传统术式广泛被推广〔5〕，已成为治疗下肢静脉曲张的标准术式。传统的大隐静脉高位结扎剥脱术抽剥静脉主干后，小腿处常需另作切口剥脱，不仅手术时间长，术中出血量大，而且术后瘢痕多，影响美观〔6〕。

近年来经过多方面临床比较，很多中心已将大隐静脉剥脱范围限制至膝上，其主要原因首先是大隐静脉主干反流往往限于膝关节水平，剥脱至膝关节水平即可有效阻断反流〔7〕，可达到手术基本目的；其次，可有效阻断交通支静脉，大腿段交通支静脉往往发自大隐静脉主干，是大隐静脉系统的重要组成部分，而到了小腿段交通支静脉往往与后弓支有关联而与主干无明确的交通，所以剥脱小腿段大隐静脉主干对阻断交通支血流无明显作用〔8〕。大隐静脉剥脱可有效避免剥脱小腿段静脉导致的隐神经损伤，减少患者痛苦。而且临床上常遇见小腿部静脉曲张广泛、严重的病例，大多数病例只能插至小腿上段而受阻。仅剥脱大隐静脉的大腿段，明显降低了手术时间，同时降低了术中的出血量，此种术式避免了小腿多处切开，大大减少了手术损伤，可在减少患者痛苦的同时，缩短患者恢复时间，可有效降低深静脉血栓的发病率。同时，保留小腿段正常大隐静脉主干，既保留部分静脉回流路径，显著提高手术效果，也可为远期作为移植物提供条件〔9〕。

3 参考文献

1吴孟超，吴在德.黄家驷外科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:880-90.

2Carradice D,Mekako AI,Hatfield J,etal.Randomized clinical trial of concomitant or sequential phlebectomy after endovenous laser therapy for varicose veins〔J〕.Br J Surg,2009;96(4):396-75.

3Rasmussen LH,Lawaetz M,Bjoem L,etal.Randomized clinical trial comparing endovenous laserablation,radiofrequency ablation,foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins〔J〕.Br J Surg，2011;98(8):1079-87.

4Campbell B.Varicose veins and their management〔J〕.BMJ，2006;333(5):287-92.

5Sarin S,Surr J,Coleridge-Smith PD.Assessment of stripping the long saphenous vein in the treatment of primary varicose veins〔J〕.Br J Surg，2009;79:889-93.

6王英杰，郭宏杰，张 欢,等.大隐静脉高位结扎剥脱加局部电凝术对下肢静脉曲张的治疗〔J〕.河北医药，2012；34(19)：2950-1.

7Scheltinga MR,Wijburg ER,Keulers BJ,etal.Conventional versus invaginated stripping of the great saphenous vein:a randomized,double-blind,controlled clinical trial〔J〕.World J Surg，2007;31(11):2236-42.

8Vaquez MA,Wang J,Mahathanaruk M,etal.The utility of the venous clinical severity score in 682 limbs treated by radiofrequency saphenous vein ablation〔J〕.J Vasc Surg，2007;45(5):1008-14.

9Kolbel T,Hinchliffe RJ,Linblad B.Catheter-directed foam sclero-therapy of axial saphenous reflux:early result〔J〕.Phlebology，2007;22(5):219-22.