桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的疗效

杨国涛 谭 磊 张磊峰 汪 建 姜立忠 朱 东

(吉林省公安边防总队医院，吉林 长春 130051)

桡骨头骨折为肘部严重的关节内骨折，使用锁定钛板治疗桡骨头骨折国内少见报道。本文对2012～2013年采取切开复位解剖型锁定钛板内固定术治疗的5例老年桡骨头骨折患者进行分析，病例资料完整及获得随访。

1 临床资料

1.1材料与方法 5例患者中男4例，女1例；年龄55～76〔平均(67.7±10.7)〕岁；其中左侧2例，右侧3例；损伤原因：运动性损伤4，生活性损伤1；根据Mason骨折分类MasonⅡ2例，MasonⅢ3例；术后未制动。均采用桡骨近端解剖型锁定钛板固定，其中1例辅加两枚空心螺钉联合固定。受伤至手术时间0.5～7 d，平均3.2 d。术后第1天开始肘部功能练习，允许进行轻柔的主动活动和被动旋转活动，但避免前臂旋前位的强力屈肘活动，以减少骨折端的应力。最终随访时肘部功能恢复满意，6～8 w时复查 X线片，多数患者此时骨折端已经获得了早期愈合。骨折获得完全愈合一般需要12 w左右。

1.2治疗方法

1.2.1手术过程 臂丛麻醉或全麻，术中可取肘后外侧切口，切口起自肱骨外上髁，沿皮缘方向向下，越过桡骨头，作一长约5 cm纵行切口。经肘肌与尺侧腕伸肌的间隙进入，充分暴露桡骨头、颈部，并将尺侧腕伸肌向前牵开即可充分显露外侧副韧带复合体。首先清理关节内血肿。对有软组织附丽的小骨块应小心保护其血液供应。复位骨折块应使桡骨头关节面获得解剖复位，若骨折比较粉碎，手术中应首先对较小的中心部位的骨折块进行复位，用较大骨折块的复位来稳定支撑小骨折块，用复位巾钳把持控制，可使用空心埋头钉固定。对皮质骨也应做到解剖复位。有时可能发生关节面和皮质骨骨折不能同时获得解剖复位，此时应首先保证使关节面获得解剖复位。最终用桡骨近端解剖型锁定钛板固定，将适当长度的接骨板置于“安全区”内〔1〕，以克氏针临时固定后，在预装的快速导向器引导下用3枚锁定螺钉固定近端骨折片，骨折远端用普通螺钉或锁定螺钉固定。

1.2.2术后处理 术中不放置引流条，无需外固定。所有手术病人均在术后第1天开始，在医师的指导下进行肘关节功能锻炼。1个月后可以拆除钢板。

1.2.3并发症 本组病例无一发生感染，未出现创伤性关节炎，无骨折不愈合或肘外翻畸形，无桡骨头坏死及肘关节部异常骨化现象，亦未出现内固定物失效。1例术后出现桡神经暂时性麻痹，估计与手术中过度牵拉有关，术后应用神经营养类药物4 w获得完全恢复。所有肘关节均未见不稳定的症状和体征。

2 结 果

本组 5例获得随访，随访时间6～10 个月，平均 8.5个月。骨折均获得骨性愈合，愈合时间为 2.5～3.5个月，平均3个月。按照Broberg and Morrey肘功能评定方法进行判定〔2〕，优2例，良2例，可1例，总的优良率80%。MasonⅡ2例中，优1例，良1例，总的优良率为100%。MasonⅢ3例，优1例，良1例，可1例，总的优良率为66.7%。MasonⅡ组的疗效明显优于MasonⅢ组。

3 讨 论

桡骨头骨折为肘部常见的关节内骨折，约占全身骨折的 0.8%〔3〕，桡骨头的生理作用包括两部分，即传导应力和维持肘关节外侧的稳定性。严重的桡骨头骨折影响肱桡关节及肘关节的稳定性和活动范围，须通过手术治疗才能恢复肘关节正常功能。目前的治疗包括桡骨头切除、切开复位内固定及人工桡骨小头置换术。由于桡骨头切除后存在诸多并发症，包括肘关节外翻不稳定，提携角增加，肌力及握力下降，下尺桡关节半脱位，异位骨化等，该术式现在已经受到了严格限制〔4〕。近年来临床上更加重视维持肱桡关节的完整性，即尽最大努力重建桡骨头的正常解剖形态，以维持肘部稳定性。目前重建桡骨头的方法包括切开复位内固定及人工桡骨小头置换。切开复位内固定的适应证包括移位的非粉碎性骨折，且对旋转有阻挡的病例。切开复位内固定也常用于处理一些更为复杂的，不稳定的骨折脱位，此时恢复关节面的平整对于重建肘关节稳定性非常重要。多数研究认为对MasonⅡ型及部分可复位的MasonⅢ型骨折采用切开复位内固定，效果比较理想〔5〕。

以往切开复位所采用的内固定材料，多为克氏针、螺钉或微型普通钢板。通常术后需制动一段时间，易出现内固定松动及肘关节僵硬等并发症。Josefsson等〔6〕认为肘关节制动时间超过1 w就可导致肘部僵硬。

据报道，2006年我国50岁以上人群中约有高达6 944万人患有骨质疏松〔7〕。骨质疏松成为我国老年最为常见的骨科疾病之一。合并骨质疏松的老年桡骨头骨折的患者越来越多。因为骨密度低，骨质疏松的患者采用克氏针、螺钉或微型普通钢板治疗桡骨头骨折易出现内固定松动失效。

本实验采用的是解剖锁定接骨板(美国， DePuy公司)。它是根据桡骨头的局部解剖特点和生物力学特性设计的一种桡骨近端专用钢板，外形设计上采用双重弯曲设计特点克服了其他微型钢板解剖贴合的不充分，使之能够与桡骨近端获得较好贴合。钢板近端的采用多维角度锁定固定，使其成为一个完整的力学支架体系，可使骨折近端固定更加稳定，钢板松动不易发生。通过其特殊构造固定桡骨远端骨折，达到固定牢固、复位优良，允许术后早期功能锻炼。本文中行桡骨近端解剖型锁定钛板钢板内固定的患者术后早期即可功能锻炼，随访肘关节活动范围均正常，没有出现任何螺钉松动内固定失效等现象。桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗桡骨头骨折作为一种治疗手段，具有积极的作用。但是，任何假体都存在松动、磨损及与相邻关节不完全匹配等问题，目前还没有任何一种假体能够达到人体自身桡骨小头所具有的全部功能。同时，国内开展该手术时日尚短，数量尚少，在是否需要进行假体置换等方面还存在争议。因而我们在其并发症的防治、假体的完善、技术的革新等方面还需进一步探索。

4 参考文献

1Smith GR，Hotchkiss RN.Radial head and neck fractures: anatomic guidelines for proper placement of internal fixation〔J〕.J Shoulder Elbow Surg，1996;5(2-1):113-7.

2Broberg MA,Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow〔J〕.Clin Orthop Relat Res,1987；(216):109-19.

3王亦聪，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤〔M〕.第 2 版.北京：人民卫生出版社，1990：289-91.

4贺 良，蒋协远，荣国威 .人工桡骨头假体在严重桡骨头骨折中的临床应用〔J〕 .创伤骨科学报，1988；(3)：282-7.

5张 嘉,张保中,邱贵兴,等.成人桡骨头MasonⅡ、Ⅲ型骨折治疗结果分析〔J〕.中华医学杂志,2005；85(32):2289-90.

6Josefsson PO,Genzt CF,Johnell O,etal.Surgical versus nonsurgical treatment of ligamentous injuries following dislocations of the elbow joint〔J〕.Clin Orthop Relat Res,1987；14(2):165-9.

7中华骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南〔S〕.2011.