社区老年人的生命质量水平

郝志海 陈长香 郭全荣 (开滦总医院赵各庄医院，河北 唐山 063000)

老年生命质量是指在一定的物质基础上，提高老年健康的供给程度和老年健康需求的满意程度。老年人对生命及社会环境的认同感应包括物质条件、健康质量、精神需求、养老保障、自然环境社会参与等6个方面〔1〕。在欧美，与健康有关的生存质量概念已用于临床科研、卫生法规制订和卫生资源效益的评价。本研究以社区为中心调查老年人的生命质量，探讨社区老年人的生命质量及其有关的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年6月至2012年2月，选取唐山市西山南里社区、西山北里社区、华岩东里社区、机场路南楼社区、祥富里社区、大理路社区60岁及以上的老年人1 000名。获取有效问卷986份，有效率98.6%。其中男415例，女571例;年龄60～70岁536例，＞71岁450例;文化程度:小学及以下571例，初中及以上415例;居住方式:空巢168例，非空巢818例;婚姻状况:有配偶647例，无配偶339例;有医保859例，无医保127例;个人月收入＜1 000元679例，＞1 000元307例;患慢性病男352例，女481例。

1.2 研究方法 由接受统一相关量表使用方法培训人员在知情同意情况下进行一般情况问卷、婚姻质量、家庭功能、生命质量、社区卫生服务质量等调查。

用生命质量简表SF-36〔2〕对老年人生命质量进行调查。SF-36量表分为36个条目，8个维度，2个总测量〔3〕。8个健康维度分别是生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。按下面公式将原始分转换成标准分:标准分值=〔(实际得分－该方面可能的最低得分)/(该方面可能的最高得分－最低得分)〕×100%。SF-36量表的得分换算成标准分后，将得分分为三级:差(0～60分)、一般中等(61～95分)、优良(96～100分)。

婚姻质量量表:Olson婚姻质量问卷包括12个因子，即过分理想化、婚姻满意度、性格相融性、夫妻交流、解决冲突的方式、经济安排、业余活动、性活动、子女和婚姻、与亲友的关系、角色平等性及信仰一致性〔4〕。根据总分进行评定:≤30分为婚姻质量低;＞30分为婚姻质量高。

家庭功能评定量表(FAD)包括七个分量表:沟通、问题解决、情感反应、角色、行为控制、情感介入、总的功能。本文选择家庭总的功能(GF)，本因子是从总体上评定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56 共 12 项条目。将家庭功能得分＜3分定义为家庭功能差，≥3分定义为家庭功能好。

社区调查:包括社区卫生服务调查和社区人文环境调查。社区卫生服务调查包括社区卫生服务满意度调查和社区提供的社区卫生项目调查(健康保健、健康教育、家庭访视、居家护理、慢性病保健与护理、建立健康档案、康复护理等项目);社会人文环境调查项目:社区文化环境(包括文化娱乐活动、文化宣传)、社区基础设施环境(包括服务设施、体育锻炼设施、水、电、交通、通讯、医疗保健设施)、社区政策环境(社区环保政策、社区文化发展政策、教育政策)。结合满意度及社区服务项目的开展进行质量评定。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件，均数比较采用t检验、方差分析，多因素分析用多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 老年人的生命质量评定结果 见表1。

2.2 老年人生命质量各维度评分的影响因素 见表2。

2.3 老年人生命质量的多因素分析 以生命质量的8个维度为因变量进行多元逐步回归分析，结果显示:影响生理功能的主要因素是慢性病、年龄、医保、社区护理和婚姻;影响生理职能的主要因素是年龄、医保和慢性病;影响躯体疼痛的主要因素是慢性病、年龄、医保、社区功能;影响一般健康的主要因素是年龄、慢性病、文化程度、医保、社区功能;影响活力的主要因素是家庭居住方式、社区功能、家庭功能、婚姻、文化程度和慢性病;影响社会功能的主要因素是婚姻、慢性病、家庭居住、文化程度和家庭功能;影响情感职能的主要因素是家庭居住、慢性病、家庭功能和婚姻;影响精神健康的主要因素是家庭居住方式、文化程度、婚姻、家庭功能和社区功能。见表3。

表1 老年人生命质量分项各维度指标评价结果〔n(%)〕

表2 老年人生命质量各维度评分的影响因素(s)

表2 老年人生命质量各维度评分的影响因素(s)

与同亚组比较:1)P＜0.05;与上一疾病组比较:2)P＜0.05

PF RP BP GH VT SF RE MH年龄(岁)指标 n 60～70 536 77.62±16.14 80.81±23.56 81.81±16.54 71.47±18.50 76.10±13.57 82.55±16.32 78.41±24.91 80.73±13.54＞70 450 64.00±22.271) 69.11±28.921) 73.49±17.941) 60.06±24.391) 73.56±14.961) 77.98±19.611) 80.30±24.91 80.14±12.56性别男 415 70.99±18.02 75.60±22.04 77.61±17.03 69.36±19.31 77.57±12.93 82.18±14.45 83.30±25.78 81.51±12.36女 571 71.74±21.84 75.48±29.58 78.34±18.99 64.03±23.631) 73.02±14.891) 79.25±20.171) 76.38±23.871) 79.75±13.581)教育程度小学及以下 471 67.95±21.24 71.41±28.22 75.20±17.90 62.93±22.87 72.68±14.30 78.42±18.88 76.72±25.75 79.15±13.30初高以上 415 76.12±17.971) 81.02±23.501) 81.87±16.591) 70.74±20.221) 78.04±13.631) 83.28±16.411) 82.82±23.261) 82.32±12.601)婚姻状况无配偶 339 64.99±22.55 71.98±24.93 74.93±17.31 61.54±21.57 71.22±14.92 75.66±21.23 75.13±27.27 79.16±13.84有配偶 647 4.74±18.181) 77.28±27.50 79.62±17.64 68.67±22.02 76.88±13.511) 82.98±15.541) 81.46±23.301) 81.17±12.641)婚姻满意度低 156 70.13±20.22 72.12±28.68 77.71±18.22 65.99±20.21 72.40±15.67 77.60±22.81 74.79±25.23 79.15±13.18高 491 75.55±17.95 78.36±27.78 79.97±17.58 69.37±22.73 77.90±13.361) 82.76±15.511) 84.60±21.291)81.74±21.121)家庭居住方式空巢 168 63.24±23.49 69.94±27.71 74.90±18.76 60.46±22.52 70.63±16.20 73.97±22.21 74.21±28.89 77.88±13.99非空巢 818 73.06±19.20 76.59±26.42 78.64±17.37 67.40±21.87 75.82±13.671)81.80±16.761)80.33±23.891)81.02±12.851)家庭功能差 320 68.83±20.87 72.11±27.53 76.14±18.04 59.55±21.37 71.41±14.69 76.18±22.25 75.74±27.65 78.19±14.40好 660 72.62±19.96 77.06±26.241)78.91±17.42 69.42±21.78 76.63±13.741)82.52±15.201)80.99±23.311)81.59±12.281)医保无 127 68.83±20.87 72.11±27.53 76.14±18.04 59.55±21.37 71.41±14.69 76.18±22.25 75.74±27.65 78.19±14.40有 859 72.62±19.961)77.06±26.241)78.91±17.421)69.42±21.781)76.63±13.74 82.52±15.20 80.99±23.31 81.59±12.28慢性疾病无 153 77.06±18.56 80.88±21.61 81.26±17.86 72.63±18.11 77.35±14.45 85.57±15.32 83.34±20.77 80.94±13.98心血管疾病 350 72.09±18.432) 76.00±20.97 76.95±17.792)68.54±25.292)72.77±15.782)80.54±17.262)81.92±24.842)80.80±15.632)脑血管疾病 306 65.43±35.562) 70.63±23.432)73.65±19.482)65.35±28.472)72.68±16.812)77.73±15.092)78.00±25.662)79.08±17.052)肿瘤 70 68.85±24.592)74.02±24.92)77.45±17.262)66.80±21.662)70.64±15.862)78.09±15.172)68.58±31.032)78.97±14.602)其他 254 70.69±21.282)75.16±26.242)76.76±16.862)71.15±20.602)74.74±14.852)79.94±20.932)78.09±25.602)80.82±12.032)社区功能差 113 79.20±13.52 80.97±23.92 78.96±19.75 68.27±19.03 75.27±15.09 73.98±15.23 72.87±27.66 77.31±15.14优 137 85.00±12.691)88.69±18.431)81.75±14.891)78.03±19.441)83.91±13.061)75.08±14.12 81.03±21.31 80.06±15.39月收入情况(元)≤1 000 679 69.62±21.39 73.34±28.26 76.59±18.11 64.27±23.15 73.49±14.46 75.59±18.57 76.25±26.14 79.22±13.51＞1 000 307 75.29±17.131)80.13±22.421)81.15±16.221)70.52±19.001)78.13±13.281)82.38±16.65 86.00±20.141)83.27±11.661)

表3 以生命质量的八个维度为因变量进行多元逐步回归结果

3 讨论

本研究说明社区老年人对自己的生存状态、社会能力及个人综合状况的感觉体验处在较为理想水平;但约30%的老年人生理功能、一般健康和生理职能维度处在较差水平，约15% ～20%老年人活力和情感纬度评分较差，且生理功能及活力优良比例最低，提示生理功能和活力方面损伤是社区老年人最主要的生命质量问题。所调查社区老年人生命质量下降的高危人群应是70岁以上的高龄老人，文化程度低或文盲、配偶死亡，独自居住、家庭功能不全、慢性疾病老年人。这些高危人群应是社区老年保健及服务的重点对象。

老年人年龄越大，生命质量各维度水平越低，与老年人功能减退、健康水平和自理能力降低、疾病发生有关。随着城市老龄化程度的加深、疾病的影响、部分或完全失去自理能力、居家不出等，老年人生理和心理问题日益严重。研究显示女性老年人活力、社会功能、情感职能、精神健康维度水平低，原因与女性就业率低、经济不独立、生活状况相对较差及女性社会参与意识差有关，提示社区服务中应重视老年女性的心理健康问题。就个体而言，在年青时代注重提高文化程度对年老后的社会能力、情感和精神健康的保持有积极意义，并在后期的指导中要对不同文化层次的老年人采取针对性的保健指导。经济因素和保障因素在老年人的健康保健中起着非常重要的作用。政府与相关行政部门应对老年人群采取相关的经济保障措施，提高老年人的医疗保障水平、实现老有所医。

老年人生命质量不仅与自身老化程度有关，且与所患慢性病种类及疾病的治疗和康复过程有关，疾病、失能会影响老年人的健康预期寿命，并造成心理和人格的缺陷〔5〕。研究报道肿瘤影响患者的心理健康，焦虑、抑郁情绪、有疼痛或心理长期受到不良因素影响将会使患者存在严重的心理障碍及不同程度的人格缺陷〔6〕。因而应加强心脑疾病的早期干预和早期功能康复，重视肿瘤患者心理指导，提高慢性病老年人生命质量。

家庭是人类生存中的最重要的生活单位，家庭功能不仅影响家庭的价值、期望、转变及危机，而且会影响家庭成员的健康状况，甚至会促进家庭成员健康问题的产生〔7〕。有关报道表明，家庭功能与老年人的健康情况尤其对于心理疾病的发生、发展及预后会互相影响，两个因素互为因果〔8〕。完善的家庭功能、和睦的家庭关系、融洽的婚姻生活是减轻、解脱、转移、释放负性情绪或取得同情与慰藉、补偿和增强应付事件的重要心理支柱〔9〕。本研究提示社区干预过程中，应保持或重新建立和谐婚姻、家庭关系，达到促进生命质量提高的目的。

社区是老年人除家庭以外的主要生活领域。本研究显示生活在社区功能相对完善的老年人生命质量各维度评分明显高于社区功能相对较差的老年人，与李惠萍等〔10〕研究结论基本一致。社区对老年人生命质量的影响是多维度的，建议大力完善社区的环境，促进社区文体活动的开展，完善社区生活性服务、经济援助与职业介绍服务等;采取科学、积极、有效并有可持续性的健康教育与健康促进引导老年人建立健康行为，促进老年人生命质量的发展。

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10 李惠萍，梁 丰，宋江艳，等.合肥某社区老年人抑郁与家庭功能状况的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(1):162-3.