胺碘酮所致静脉炎的相关因素探讨及护理对策

张建英

（辽宁省朝阳市中心医院,辽宁 朝阳 122000）

胺碘酮所致静脉炎的相关因素探讨及护理对策

张建英

（辽宁省朝阳市中心医院,辽宁 朝阳 122000）

目的探讨静脉输注胺碘酮注射液所导致静脉炎发生的各种影响因素及护理对策。方法对各种可能因素进行综合分析，提出相应护理措施。结果及早发现及早处理，可减少胺碘酮所致静脉炎发生。结论合理的护理措施可有效预防和控制胺碘酮导致的静脉炎的发生。

胺碘酮；静脉炎；护理对策

胺碘酮静脉注射液是治疗快速心律失常的常用药物,其安全性高疗效肯定。但它的不良反应之一是对静脉血管刺激很大,导致不同程度的炎性反应,轻者出现局部红肿、疼痛、静脉血管条索状改变,重者致局部组织坏死,给患者造成很严重的影响。为此,本文对胺碘酮所致静脉炎的相关因素进行探讨,并提出相应的护理对策,总结如下。

1 相关因素

1.1 药物因素:外周静脉可耐受的pH值为6.5,而胺碘酮的pH值为2.5～4.0呈酸性,对血管刺激性大,易损伤内皮细胞；同时,胺碘酮的有效成分是碘,碘对血管刺激性大,可损伤血管内膜；静脉输注浓度＞3 mg/mL,易引发静脉炎[1]。

1.2 穿刺因素:首先是血管选择不当,上肢外周静脉相对细小,血流少；下肢静脉有静脉瓣,血液流动缓慢,从而导致药物停留时间长,刺激性大；其次是穿刺技术,一是同一部位反复穿刺,导致静脉损伤,二是针头斜面未完全进入血管壁,导致药物外渗,三是输液结束后,按压不当,未按至静脉穿刺点,也易致药物外渗。

1.3 静脉输液系统维护不当:使用微量泵时,过分依赖报警系统,未及时发现回血与药物外渗。

1.4 护理人员缺乏知识及责任心:个别护理人员专科知识缺乏,不熟悉药物的特点及使用方法；还有护理人员责任心不强,巡视不到位,观察不仔细,不重视患者主诉,致药物外渗后未及时发现。

1.5 其他因素:药物滴注速度不均,短时间内在同一血管反复穿刺,输液时间＞1 h,针头位置固定不良,输注速度过快,环境温度＜10 ℃等容易诱发局部静脉炎。

2 护理对策

2.1 用5%GS配制胺碘酮注射液,临床应用时,应降低药物浓度,浓度在2.5 μg/mL以下,使用时间短,发生静脉炎风险小,如病情需要24 h持续输注,浓度应＜2.0 μg/mL,否则建议使用中心静脉导管[2],应根据病情及治疗方案及时调整给药途径。

2.2 选择恰当血管:前臂静脉粗、直、弹性较好并且较手背部穿刺可选择的部位更多[3],在进行胺碘酮滴注时,可以充分避开静脉瓣及关节处。选择近肘部头静脉和肘正中静脉等相对理想的部位进行留置针穿刺,可减少静脉炎的发生率。护士平时加强基本功训练,提高穿刺水平,减少重复穿刺次数,穿刺后确认针头完全进入血管内,牢固固定针头,避免针头移位,脱出及穿过对侧血管壁,拔针后按压针眼处面积应足够大,以免药液外渗。

2.3 使用微量泵者因滴注速度慢,易致回血阻塞管路,建议可使用压泵液维持通路,减少回血。一旦回血,少者加快压泵液速度,如回血量大,不可直接推注,需要更换延长管,以免药物浓度过大,引起局部静脉内膜损伤。

2.4 加强专科知识培训,使护理人员熟练掌握疾病知识,胺碘酮药物的作用及不良反应,使用方法,正确使用药物。平时强化工作责任心,加强巡视,注意观察穿刺部位有无红肿,回血是否良好,重视患者主诉,及时记录,异常情况及时处理,严格交接班,确保患者用药安全。

2.5 使用胺碘酮时,建议使用微量泵,使药物匀速进入体内。避免在同一血管反复穿刺,严格执行无菌操作,每日更换注射部位。不要压迫输液侧肢体,保证局部血流通畅,尤其使用心电监护患者,输液侧肢体避免监测血压。另外,选择小型号留置针[4],输液部位局部予以热敷,加速局部血液循环,可减少静脉炎发生。

2.6 加强健康宣教:向患者及家属讲解所输药物的作用,不良反应及发生渗漏的危险因素及后果,取得患者的配合。告知患者尽量减少大幅度的躯体运动,勿压迫输液肢体,以免针头移位或回血,造成药物外渗。指导其自我观察,如有输液部位不适如疼痛,肿胀,沿静脉走行出现红色条索状线时,应立即向护士汇报,给予及时处理。

2.7 发生静脉炎的处理措施

①用5%碘伏涂抹患处,每日2次或3次,涂抹范围应大于损伤范围2～3 cm,并保持患处清洁干燥,对胺碘酮所致静脉炎者,有一定疗效[5]。②用15～20 mL的75%乙醇浸湿纱布,直接湿敷于穿刺点上方3～5 cm处再以弹力尼龙套加以固定,可以有效降低静脉炎发生率[6]。③使用喜辽妥联合微波照射胺碘酮所致静脉炎,疗效显著[7]。④可抬高患肢,减少活动,并用25%硫酸镁湿纱布敷于红肿处,用保鲜膜覆盖纱布后用胶布固定,48 h后在塑料薄膜外用热毛巾或热水袋增加疗效[8]。⑤其他:使用新鲜马铃薯片外敷,可达到消炎活血化瘀消肿止痛作用,冰片乙醇外敷对于早期静脉炎效果更好[9]。⑥一旦静脉炎导致局部组织感染,化脓,坏死等严重并发症应请外科会诊,局部清创,抗感染,加强换药等,予以积极处理,尽量减轻患者的痛苦,争取最佳疗效。

3 小 结

胺碘酮注射液是临床常用抗心律失常药物,静脉炎是其常见并发症,治疗的关键在于早期预防,早期发现,早期治疗。护理人员应熟悉药物的药理特点和不良反应,提高穿刺水平,积极消除隐患及危险因素。加强责任心,勤巡视,勤观察,尽量避免药物渗漏。对已经发生外渗者积极采取有效的治疗护理措施,避免严重并发症,减少和杜绝静脉炎发生,增加患者的舒适度,提高护理质量,减少医疗纠纷。

[1] 李婷.胺碘酮所致静脉炎的防治进展[J].全科护理,2012,10(4A): 950.

[2] 何迎华.24例胺碘酮所致静脉炎的护理体会[J].中国医学创新,2012,9(22):58.

[3] 陈汝明,卢晓英.不同穿刺部位静脉滴注胺碘酮观察[J].护理学杂志,2013,28(2):68.

[4] 李婷.胺碘酮所致静脉炎的防治进展[J].全科护理,2012,10(4A): 950.

[5] 齐承先,李海燕,刘亚新.碘伏治疗静脉输注盐酸胺碘酮引起组织损伤的临床观察[J].全科护理,2009,7(10A):2567.

[6] 史雪玲.乙醇湿敷对胺碘酮注射液所致静脉炎的预防[J].河北医药,2012,34(23):3666.

[7] 周燕平.喜疗妥联合微波治疗胺碘酮所致静脉炎的疗效观察[J].上海护理,2009,9(5):47.

[8] 赵怡.1例可达龙致静脉炎的护理[J].大家健康,2012,6(12):98.

[9] 李婷.胺碘酮所致静脉炎的防治进展[J].全科护理,2012,10(4A): 950.

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1671-8194（2014）25-0318-02