白内障患者复明工程手术的临床分析

丁 文肖 磊*

（1 湖北省荆州市第五人民医院,湖北 荆州 434020；2 湖北省荆州市妇幼保健院,湖北 荆州434020）

白内障患者复明工程手术的临床分析

丁 文1肖 磊2*

（1 湖北省荆州市第五人民医院,湖北 荆州 434020；2 湖北省荆州市妇幼保健院,湖北 荆州434020）

目的探讨白内障患者复明工程临床效果。方法对本院2013年1～5月白内障患者复明工程中的患者200例作为研究对象，进行分析。结果患者行进复明手术后，脱盲率93%，脱残率82.0%，人工晶体的成功植入率达到92%，手术成功率99.7%，有15例发生手术并发症，包括角膜水肿11例，前房出血2例，人工晶体偏中心2例。结论白内障复明工程手术有显著临床效果，有较少的术后并发症，有推广价值。

白内障；复明工程

白内障是眼科致盲性疾病,随着人口的老龄化,白内障患者逐渐增多,在“扶贫助残”活动的号召下,我院成为市政府指定的白内障复明工程的定点医院,本文对2013年1～5月白内障复明工程手术中的临床特点进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1～5月我院眼科对白内障复明工程中的患者进行常规眼科检查,对不能进行手术的危重病患者、血糖控制不佳的糖尿病患者进行排除。能进行手术的白内障患者共200例,患者年龄47～85岁,平均60岁,男90例,女110例,视力＜0.05的有120例,视力0.05～0.3的有80例。在这200例中,151例为老年性单纯性白内障,28例为并发性白内障,角膜混浊23例,18例为术后无晶状体。

1.2 术前准备

术前询问病史,对视力、角膜曲率、眼A/B超、眼压、裂隙灯、光定位等进行眼科常规检查和血尿常规、血糖、血生化、X线胸片、心电图、血压等进行常规全身检查。对有心血管病史或异常者,进行心脏彩超,或动态心电图、动态血压检查。术前血压平稳、血糖不超过8 mmol/L,慢性支气管炎咳嗽患者要进行消炎止咳治疗。术前进行剪睫毛、冲洗泪道,用可乐必妥眼药水点眼1～3 d。术前对患者进行心理护理,术前当晚酌情给予少量镇静剂。

1.3 方法

手术中给予持续的低流量供氧,心电监护,扩瞳,进行眼球周围麻醉注射。采用后房型缝线的方式固定人工晶状体。180例顺利进行超声乳化后白内障吸除联合人工晶状体植入手术。3例因后囊膜破裂未能初次植入人工晶状体原,4例黑色障在摘除行现代白内障囊外后进行人工晶状体植入手术；有12眼无晶状体,粘连和剪除虹膜的玻璃体后再进行人工晶状体植入手术[1]。手术结束后,给每眼的结膜下注射2 mg的地塞米松和2万U的庆大霉素,术后常规进行换药,给予类固醇和抗生素混合眼药水滴眼,术后1个月内对患者进行随访。

1.4 疗效评价标准

术后对患者病情进行评价,眼盲为最佳矫正后的视力＜0.05,低视力为视力0.05～0.3,脱盲为视力＞0.05,脱残为视力＞0.3。脱盲视为手术成功。

2 结 果

200例进行白内障复明手术后的患者,脱盲率为93%；脱残率为82%。人工晶体的成功植入率达92%。手术成功率99.7%。有15例发生手术并发症。包括人工晶体偏中心5例,继发性青光眼3例,角膜水肿10例,前房出血3例。

3 讨 论

①白内障患者高龄较多,机体组织器官明显退行性变,多数伴有呼吸系统、心脑血管等全身性疾病。术中术后容易发生全身意外。因此术前应仔细询问病史,对全身和眼部进行全面的检查,对有全身疾病者,应改善心肺功能,控制血压、血糖,待病情平稳后再择期手术。术前对患者的进行心理护理。缓解患者的紧张情绪,必要时术前当晚给予少量镇静剂。术中根据患者情况给予持续的低流量供氧和心电监护,静脉输液,随时了解患者生命体征变化,确保患者安全。②老年患者的抗感染能力和创口愈合能力下降,因此在术前1～3 d予可乐必妥眼药水点眼3～4次/天,术前冲洗泪道、剪睫毛,除个别非糖尿患者采用透明角膜切口行超声乳化手术外,一般多采用角巩膜缘三平面隧道切口,以增加切口的密闭性。术前术后给予0.5%聚维酮碘结膜囊冲洗。有15例合并糖尿病长期胰岛素注射者术毕使用头孢呋辛针1 mg前房注射预防感染。术毕检查切口是否密闭,必要时水封切口,保证切口密闭。术后继续予地塞米松妥布霉素眼药水点眼等对症消炎处理。③选择恰当的手术方式,可以降低手术风险。老年人晶状体悬韧带脆弱,晶状体核随年龄增长而浓缩硬化增大,后囊膜弹性差,角膜内皮细胞密度低,数目少。本组对≤Ⅳ级核进行超声乳化手术,采用囊袋内原位超声乳化或拦截劈核技术。术中及时合理应用粘弹剂,超声乳化针头斜面朝下或侧方,术中时刻注意保护角膜内皮,充分发挥辅助钩的作用,避免裸露超声,减少超声能量释放。术中连续光滑的环形撕囊直径5.5 mm左右,充分的水分离,精确的控制超声能量、负压、流速、精巧的后囊抛光是手术成功的关键[2]。撕囊不成功或Ⅳ级核困难者,根据术中情况及时转换成现代囊外摘除。＞Ⅳ级核及过熟期白色白内障行现化囊外摘除。术中应用足量粘弹剂保护后囊及角膜内皮,娩核前充分估计晶状体核大小,以使核顺利娩出。④因高血压、糖尿病等全身疾病会以对眼部造成不同程度的损害,以及随年龄增长,老年人发生老年黄斑变性的概率随之增加[3],老年人视神经组织的退行性变和高龄老人并发的高血压、动脉硬化等疾病又可引起视神经组织有效灌注不足而造成缺血性病变。这些均对术后视力的恢复产生较大的影响。因此术前评估高龄白内障患者的术后视力并向患者和家属说明,取得他们的理解,是获得满意手术效果、减少治疗纠纷的重要环节[4]。尽管有些患者术后视力提高有限,但与术前比较还是有所改善,患者主观感觉较满意,生活质量有改善[5]。故作者认为白内障患者复明工程应认真做好术前准备,综合评估治疗全身疾病,加强围手术期监护处理,选择合适手术方式,术中轻巧操作,才能提高临床手术安全性和疗效。

综上所述,白内障患者复明工程帮助每一位白内障患者重见光明,意义重大,值得推广。

[1] 杨洪波,杨向红.小切口非超声乳化白内障手术的临床体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2008,30(11):879-881.

[2] 姚克.复杂病例白内障手术学[M].北京:北京科学技术出版社,2008:3-20.

[3] 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:509.

[4] 付颖.高龄白内障患者超声乳化人工晶体植入术疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(7):505-506.

[5] 陈菲,董利群.超高龄患者白内障摘出联合人工晶状体植入术分析[J].国际眼科杂志,2012,12(4):759-760.

R776.1

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1671-8194（2014）25-0276-02

*通讯作者：E-mail： 599304064@qq.com