月经先期变治举隅

代 波，代高祥

(1.邛崃市中医医院内科，四川邛崃 611530;2.邛崃市通康医院，四川邛崃 611530)

月经周期提前7 d以上且连续2个周期以上者称为月经先期。月经先期往往又是崩漏之先兆，如黄元御《心圣心源》云:“先期者木气之疏泄，崩漏之机也。”月经先期常见的病因有脾气虚弱、肾气不固、肝经郁热、阴虚血热、血瘀5种，常法多用清法、补法、化瘀法，然效果不佳乃另有病因。代高祥老中医在悬壶中积累了许多宝贵的经验，现整理如下。

1 太阴肺燥，经血频临

肺为华盖，为相傅之官，主气，主肃降，太阴为燥邪所伤，气逆咳嗽，气虚不能治血，上虚无以治下，宜下病上治，可见经血频临，宜下病上治。

案1:汪某，女，35岁，1991年3月就诊。述月经常提前10 d或1月2次，延续半年，中西互投，效终不佳。刻诊:长期干咳无痰，时吐涎沫，甚者咳而经血频临，舌红，苔薄白干，脉数。此太阴肺燥、气逆、上虚无以制下，经期先至。主以麦门冬汤加味:法夏 10 g，麦冬45 g，北沙参 60 g，米心蜡 25 g，甘草6 g，粳米 30 g，白及、白芍各 30 g，梨 250 g，青萝卜60 g，浓煎频服。再诊诸症均减，继以原方增减5剂，余证悉除。后嘱以吃梨5斤以上，今未发。

2 痰瘀久居，阴血难安

痰瘀阻滞胞宫而致血不循经而致月经先期，采用活血祛瘀祛痰法，使瘀痰去、经道通、血循常道而血自止，这也是通因通用法。

案2:徐某某，女，42岁，1988年8月诊。患者体丰，月经提前8～10 d，久治无效，经血量多兼块，时有白物杂下，头昏乏力，面黄无华，食少腰痛，苔黄微腻，舌有瘀点，脉沉迟。此痰瘀久居下元，给予四物二陈汤加减:当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，法夏20 g，茯苓25 g，陈皮10 g，水蛭10 g，淮山药30 g，肉桂 10 g，大黄炭10 g，人参叶30 g，三七10 g，葱叶20 g，服后瘀块白物所下甚多，顿觉腹部舒适，但神疲益甚。二诊以温阳补气化痰法:先熬熟附片10 g，炮姜炭 15 g，红参 10 g，白术30 g，茯苓15 g，三七5 g(冲服)，血余炭 30 g，黄芪45 g，陈皮10 g，3 剂水煎服。稍以加减后又以四君子汤5剂，始收血止体康之功。尔后因患者厌药之故，嘱以猪蹄甲油煎为末［1］，蛋花汤冲服，至今3年未有反复。

3 湿热下注，经血先注

妇人平素过食肥甘辛辣厚味之品，久而成湿热，湿热下注伤及血络，营血溢出脉外，致月经先致。

案3:张某某，女，53岁，1991年6月诊。体甚胖但血虚，月经1月2次或提前8 d以上，经来如淋、如崩，遍体疮痍湿癣，苔黄白腻，脉濡数，每月皆以西药抗菌止血、输血或中药补肾止血，方可获短效。患者认为是更年期必然所为，故延今1年有余。综观前因，实为湿热下注冲任、损伤血络所致，主以清热燥湿利湿之法，给予四妙散加味:怀牛膝20 g，苍术 30 g，白术 30 g，薏苡仁 45 g，鹿衔草30 g，柳枝叶 45 g，焦柏10 g，麻黄3 g，乌梅 15 g，蚕沙炭 15 g。服后尿多、食增、经血减少。二诊以原方中怀牛膝易杜仲，原方继进3剂，经血全止。后又虑其邪居下焦已久，其气必虚，为巩固计以补脾肾之味杜其源:人参叶30 g，白术30 g，黄芪 30 g，陈皮 10 g，杜仲 45 g，破故纸 30 g，豆卷 30 g，升麻10 g，米心蜡 30 g，白及20 g，荷叶10 g，5剂后体康健，神安无恙。

《景岳全书》云:“然先期而至虽曰有火……亦有无火而先期。［2］”结合临床来看其论甚确，说明月经先期原因多端，也开创了月经先期治法殊途之先河。以上用变治法治疗月经先期正说明了这个问题。案1根据五行金水相生、相傅复职、天一生水，同时加入护膜散(白蜡、白及)及张锡纯先生甚赞止血有功的青萝卜［3］，诸药相伍，阴血遂安。案2妙在邪已祛后又用蜀中名医陈达夫常用的猪蹄甲油煎为末内服，大有补中消瘀之功，以杜源生新，今陈莝既去，血海蓄溢复常，何先期之有?案3指出妇人七七之年当为经绝，然五十之老妇经血未宁，实因湿热为患太久，处方时在清热除湿方中再选用家传的2组药对:①柳枝叶与鹿衔草;②蚕沙炭与乌梅，其妙在于加了少量麻黄更能使水津四布、五经并行，诸药合用以利湿化，以利血归［4］，从而收到湿热去、经血复常之效。

［1］陈达夫.中医眼科六经法要［M］.成都:四川人民出版社，1978:105.

［2］张介宾.景岳全书［M］.5版.上海:上海科学技术出版社，1984:639.

［3］张锡纯.医学衷中参西录［M］.2版.石家庄:河北人民出版社，1980:252.

［4］《北京市老中医经验选编》编委会.北京市老中医经验选编［M］.北京:北京出版社，1980:179.