浅谈基层医院泌尿外科管道的护理

赖佩菊 黄少容

（广州市番禺区钟村医院，广东 广州 511495）

浅谈基层医院泌尿外科管道的护理

赖佩菊 黄少容

（广州市番禺区钟村医院，广东 广州 511495）

目的 本文主要探讨了导尿管的护理在泌尿外科的实际应用价值。方法 具体方法包含根据病因和所用导尿管的特点性质来控制导40例术后患者的尿管的插入固定细节，具体的冲洗事项，预防感染，拔取时间，及之后留心患者的尿液的量多少，尿色等。结果 根据以上注意事项和临床研究发现患者恢复良好，无感染症状的出现。结论 因此医护工作者了解并执行了以上所说的护理内容后，对于预防术后的感染有很大的帮助。

泌尿外科；导尿管；护理

导尿管的使用方法和处理方式对泌尿患者的病症治理和恢复有很大的影响。作者依照在泌尿外科对约40例术后临床患者的导尿管的医护工作体会做了总结性的记录。

1 临床资料

2011年1月至2012年12月，入住我院泌尿外科治疗的男性患者40例，年龄在20～75周岁。膀胱癌8个、前列腺肥大10个、损伤性尿道狭窄5个、耻骨上膀胱造瘘3个、行尿道修补术4个、行前列腺摘除术7个、行前列腺电切术3个。治疗说明：导尿管拔出时间4～13 d，手术无1例失败。

2 导尿管的介绍

2.1 普通导尿管多见于尿道形成术和术后尿滞留的情况中，具体的选择则依照患者的具体情况而定。使用时，男子导尿管的应用长度为20 cm左右，女子导尿管为5 cm左右并依照如有尿液排出在深入1 cm的做法执行。

2.2 气囊式导尿管分为两种：双腔式导尿管和三腔式导尿管。两腔导尿管主要利用气囊的固定方式，改良普通式利用胶带绑定的不足，适用于一直利用导尿管辅助排尿的患者；三腔式的则多用于前列腺摘除术中放置于前列腺内，三个气囊分别起着止血，冲洗膀胱和导流的作用[1]。

2.3 支架管一般在肾盂成形术及肾移植术后，为阻止吻合口过小而不利于患者尿量检测的使用中，以起到支撑作用。

2.4 引流管的一端膨大，有几个较大的孔，以方便引流尿液、黏液，淤血和一些组织碎片并防脱出，其使用多见于前列腺术后和膀胱术后。

3 导管使用

3.1 合理使用导尿管

用多片胶袋把导尿管黏贴于患者的大腿内外部，将导尿管连到引流袋及其冲洗设备。此操作过程中需要注意的是：确保引流管的长短合适，预留出患者侧身拉伸的长度；引流袋要固定，防止引流袋的重量大而拉动导尿管。

要巧妙合理的固定行尿管修补术患者的留置尿管，尤其是患者对于吻合口有意见时，导尿管的固定尤为关键。另外，还要求医护人员熟悉三腔管的特点和连接冲洗的操作，防止错误操作导致的气囊破裂等不良现象。

3.2 保证引流顺畅，避免管道扭曲

一般出现引流问题后，冲洗操作要进行及时调整。一般来说，导流尿液的量大小，颜色深浅，是否浑浊，有无血块和其他组织堵住管道都是很重要的现象和依据。

此次实验主要检查患者在行前列腺切除术后是否有进行性出血及出血量。一般这种手术后，患者的引流量会由于渗出液被辅料吸收而减少。

而对于孤立肾和单侧肾功能不全的病例，引流量需要如实、精确的记载。对于肾脓肿和肾积水的患者，还要观察是否有脓性或浑浊的想象发生，如果是，则要尽快通知医师。

3.3 冲洗

本文临床记录的冲洗药水为生理盐水，对于前列腺术后的患者，冲洗时间一般为3 d，早期冲洗速率在80滴/分左右，引流液呈现出血色时，在观察血压是否正常，同时在保证不引起创面出血的情况是，稍微加速冲洗以冲走血液[2]。临床中，有9例患者的管道由于组织碎片和血块堵住，有5个患者的导管是用手挤压管道排走成功阻塞物，其余4例患者的是用60 mL的冲洗药水稍加压力冲洗得以通畅正常。

对于肾盂造口及输尿管造口的病历，一般来说无需进行冲洗操作，不过出现阻塞时，需要由医师在无菌条件下以较小的压力推入约4 mL的生理盐水来冲洗帮助疏通[3]。

对于本文中的12个膀胱癌患者，一般进行4次约60 mL的生理盐水的推入和抽排，结果证明疗效良好。

3.4 预防感染

尿路感染和上行性感染很容易由于操作不当而滋生感染细菌引起，落实无菌操作是重点和关键。

日常操作中要保证引流管及其引流装置要完全消毒然然后密封，引流管需要保证一天一换，并使用一次性的引流袋减小交叉感染的概率。至多5 d就要换导尿管，换导尿管时，操作人员要小心不要用力过大伤到患者尿道黏膜。

此外，充足的饮水能保证患者足量的尿液排泄同时起到冲洗的作用以此防止感染。防止感染的另外一种可行的方法是中段尿培养，选用敏感类抗生素配液冲洗，这种做法临床应用中没有出现感染病例，说明效果良好。另外的预防方法还有及时更换辅料，保证无污染，特别是造瘘口。若尿道口有分泌物，需稍用力按压轻柔使之排出再进行杀菌操作。

3.5 拔导尿管的时间

这个操作和时间应该根据具体情况而行，以减少感染。除了肾造口手术在引流管拔除前，需要做肾功能检查，肾盂输尿管造影及肾盂压力等测试，以确定肾盂引流正常，然后才能执行拔出操作。对于导尿管长期留置的患者做到一周一换。而对于术后尿潴留的患者1 d时间后导尿管可以拔出，进行前列腺电切术的患者拔出导尿管的时间在大约5 d后，尿道修补术的患者则需要10 d，回肠膀胱术的患者约10 d后输尿支架管拔出，约14 d后膀胱引流管拔出。

3.6 拔掉导尿管后的观察

医护人员要详细观察患者是否能够自主小便，小便量多少和色泽深浅浊清，若观察到有异样则需要通知医师进行及时的判断并处理。在本文的40例临床观察对象中没有异样发生。

4 小 结

从对导尿管分类特点性质及应用，导尿管的插入固定的操作，以及医护人员对不同病例的冲洗规范，预防感染以及拔管时间等方面探讨了基于导尿管的对病患的术后护理工作，从理论说明，操作规范和观察细节入手，根据上述的合理的规范操作保证了临床40例患者手术后恢复良好，完成了手术的100 %成功。医护工作者应了解并执行了以上所说的护理内容，对于患者术后的康复有很大的帮助

[1] 高春章.泌尿外科学的进展与护理[J].实用护理杂志,1988,4(8): 37-38.

[2] 平美娟.回肠代膀胱术患者的护理[J].实用护理杂志,1991,7(4):22.

[3] 曾继莲.浅谈泌尿外科管道的护理[J].求医问药,2011,9(8):151-152.

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：1671-8194（2014）02-0211-02