超声在肾脏疾病诊断方面的应用

赵 丽

（宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

超声在肾脏疾病诊断方面的应用

赵 丽

（宽甸县中心医院，辽宁 丹东 118200）

目的 探讨超声在肾脏疾病诊断方面的应用。方法 收集2012年1月至2013年5月我院收治的肾病患者750例，进行超声分析。结果 肾囊肿、多囊肾等囊性占位各15例，肾炎145例，肾盂肾炎55例，肾脓肿35例，肾结石109例，肾积水73例，尿路梗阻56例，移植肾2例，孤立肾3例，重复肾2例，异位肾5例，游走肾1例，肾癌116例，肾盂癌118例。结论 肾脏是超声诊断极为适应的对象之一，许多肾脏疾病超声都可做出明，确诊断。

超声；肾脏疾病；诊断；应用

肾脏是实质性脏器，有足够的大小和厚度，肾周围和肾窦内均有脂肪，在声学上形成良好的反射界面；肾内血管丰富，体循环的1/5的血流流经肾脏，对超声显示极为有利。在病理状态下，多种疾病均可出现液体的潴留，对超声诊断也十分有利。笔者收集2012年1月至2013年5月我院收治的肾病患者750例，进行超声分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2012年1月至2013年5月进行彩色多普勒超声检查的肾病患者共计750例，年龄12～78周岁，平均年龄（46.5±3.6）岁。

1.2 方法

彩色多普勒或二维超声显像，成人一般选用频率为3.5 MHz凸探头，儿童及较瘦者选用频率为5 MHz探头。

1.3 检查体位

常规采用侧卧位探测，因此处肌肉组织较薄，又能利用肝脏、脾脏为透声窗，故能对肾脏进行一系列纵断、横断及冠状断面探查。右肾的纵切和横切扫查，采用仰卧位经前侧腹壁探测。肾脏被推挤移位及为了从各个方位清晰显示肾脏本身或占位性病变，用俯卧位背部探查。

1.4 扫查方法

在肾区探及肾脏后，沿肾长轴从内向外或从外向内依次做一系列纵断面探查，同时呼吸配合，以有效地利用肝脏、脾脏为声窗，更好地显示肾脏图像。观察完长轴纵切面后，将探头逆时针旋转90°后自上而下或反之对肾脏进行一系列横断面扫查。必要时对肾脏按序进行一系列冠状切面的探查。

2 结 果

肾囊肿、多囊肾等囊性占位各15例，肾炎145例，肾盂肾炎55例，肾脓肿35例，肾结石109例，肾积水73例，尿路梗阻56例，移植肾2例，孤立肾3例，重复肾2例，异位肾5例，游走肾1例，肾癌116例，肾盂癌118例。

3 讨 论

肾脏疾病的超声检查在临床上应用十分普遍，有其特征性的声像图表现，超声的诊断意义较大。在本组病例研究中笔者发现，慢性肾炎早期，超声图像无明显特异性改变，或可见皮质内细小光点增多。急性肾疾患者，如肾性肾衰、中毒性肾炎、急性暴发性肾小球肾炎时，肾脏增大，肾实质肿胀可达2～4 cm厚，肾窦狭窄，二者之比＞2∶1，同时肾实质回声变低，皮髓质回声对比明显。肾变性期，肾内结构欠清晰，肾皮质内回声反射增多，布满较密集的细小光点回声，皮质与肾盂间界限不如正常清晰。慢性肾功能衰竭的患者，肾实质变窄，肾脏体积缩小，肾脏缩小愈明显，肾功能损害愈重，严重时肾脏只有原来1/2大小，整个肾脏组织，声阻抗与肾周围组织声阻抗接近；不易检出肾脏外形及其内部结构，甚至有肾脏消失感，这样的患者多数已进行规律血液透析，长者已达4年之久，每周5～12 h。肾癌及肾盂癌常见于38～65岁，多数有反复发生的无痛性血尿。肾肿瘤可引起全肾增大或局部增厚，轮廓改变。肾癌包块较易引起局部轮廓改变，常向外凸出。包块较大时可压迫系统结构，引起位移，变窄或消失。肾盂癌早期不引起肾轮廓改变，较大者可引起改变，同时肾脏增厚，肾盂光带分离，内有液性暗区，并有低回声，包块部分或全部充盈于液性暗区内。肾积水声像图表现为肾盂肾盏不同程度的扩张。轻重不同的肾积水肾盂肾盏的形态不同，轻度肾积水时，肾脏大小正常，肾冠状切面可见肾盂轻度扩大，肾盏变钝，但肾锥体的压迹尚存在，矢状切面及横切面见肾盂光带分离＞1 cm。中度肾积水除上述声像图外，肾脏可略增大，肾实质稍变薄或无明显改变，声像图显示肾盏明显扩大，肾盂扩张，相邻的扩大肾盏相互交通，与肾盂通连，肾实质变薄，肾体积增大。笔者通过750例病例分析体会到，超声显像检出肾肿瘤正确性较高，尤其回声包块如肾血管平滑肌脂肪瘤，1 cm直径即可发现，肾癌2～3 cm直径以上一般亦可检出，因此可发现无临床症状的病例或有症状但静脉肾盂造影未发现异常的病例，使患者及时得以正确诊断和治疗。对血尿待查病例能及时对其原因做出正确诊断。既往肾肿瘤诊断主要依靠肾静脉造影，但较小肿瘤可能出现假阴性结果，还有的病例不显影。故超声显像对肾肿瘤的诊断效果优于肾盂造影。黄瑞清[1]分析报道超声检查肾脏恶性肿瘤有较高检出率及诊断符合率，早期诊断为临床治疗提供时机及改善预后，为肾脏肿瘤首选检查方法，具有重要临床意义。王颖等也认为，超声技术为肾脏占位性病灶的检出提供了更为丰富的信息，对肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。超声诊断肾积水、肾结石敏感性高，并可估计其程度及观察肾实质有否变薄以及追踪输尿管有否扩张，有否结石或肿瘤及其部位，明确尿路梗阻病因，较X线静脉肾盂造影提供共多信息，又较简便，故可作为首选方法。姚菊英[3]探讨超声在肾积水诊断中的应用情况，提出超声检查辅助诊断肾积水疾病的准确性高，其可作为肾积水患者的首先检查方法。超声显像检出肾囊肿也很敏感。近年来应用于健康查体中肾囊肿是常发现的无症状病变之一。超声亦可应用于肾囊肿的随访观察。临床诊断急、慢性肾炎，根据其特定的征象是较容易的，但仍然可借助超声扫描，观察其形态大小，内部结构改变，及其与四周声阻抗的差异表现，以推断病情的轻重，进展与恢复情况，或间接地判断肾功能。另外，正确判断肾的位置、诊断肾下垂、游走肾及肾脏先天性畸形临床上比较困难，X线造影方法复杂，不如超声方法简便、直观、利于观察、可靠性大。超声应作为诊断先天性肾畸形的主要依据。因此肾脏是超声诊断极为适应的对象之一，许多肾脏疾病超声都可做出明确诊断。

[1] 黄瑞清.超声检查诊断肾脏恶性肿瘤的应用[J].中国保健营养, 2012,36(9):214.

[2] 王颖,江怡,赵云歆,等.超声造影在肾肿瘤诊断和鉴别诊断中的价值[J].上海医学影像,2009,18(4):285.

[3] 姚菊英.超声在肾积水诊断中的应用[J].中国医学创新,2012,9 (9):342.

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