我国老年高血压患者的营养膳食

徐晓菲张嘉靖王丽梅王 韩

（1 空军司令部门诊部，北京 100843；2 94198部队74分队，新疆 哈密 839101）

我国老年高血压患者的营养膳食

徐晓菲1张嘉靖2王丽梅1王 韩1

（1 空军司令部门诊部，北京 100843；2 94198部队74分队，新疆 哈密 839101）

随着人口老龄化趋势的日渐明显，我国老年高血压患者的数量也是越来多。众多的研究指明高血压的发生与饮食习惯有着密切的联系。本文从老年高血压的现状与分析、膳食中存在的问题、膳食的建议等三方面综述了我国老年高血压患者的膳食营养问题。

老年；高血压；营养膳食

随着人们生活水平的提高，平均寿命日益延长，人口老龄化已经成为不可忽视的社会问题。由于老年人有着特殊的生理、代谢及疾病等特点，其营养需要、膳食组成等都不同于一般成人。高血压作为大多数老年人都患有的一类疾病，已成为严重危害中国老年居民健康的重大公共卫生问题。因此分析和深入研究与老年高血压治疗相关的膳食营养问题、改变不合理的营养膳食对控制血压发展具有重要意义。

1 老年人高血压病的现状与分析

高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的心血管疾病。随着人口老龄化（≥65岁）的发展，老年高血压发病率呈上升趋势。据报道目前我国65～74岁年龄组的高血压（HTN）患病率高达47.3%（男性）和50.2%（女性）。现将老年人高血压的相关问题总结如下：

1.1 老年人高血压的定义与分类[1]

高血压病是以动脉收缩压和（或）舒张压升高为主，常伴有心、脑、肾、视网膜以及主动脉和周围动脉等器官病变为特征的全身性不断进展的疾病。可分为原发性和继发性两大类。高血压的诊断标准为：非同日3次血压测量，血压≥140 mm Hg或/和≥90 mm Hg者诊断为高血压。由于有关老年人高血压的大规模临床试验有限，现有的老年人高血压诊断采用一般人高血压诊断标准。对于无并发症的老年人血压应控制在150/90 mm Hg左右，因为这类患者多存在较严重的动脉硬化，即使联合应用两种或两种以上的降压药物，收缩压也很难控制在140 mm Hg以下。

1.2 老年高血压重要继发病因

肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能状态等疾病都可以引起血压的升高。此外不良的生活方式、物质和药物也是血压升高的原因之一。有很多物质和药物如：烟草、酒精、咖啡因、非甾体抗炎药、糖皮质激素、性激素以及维生素C等。有研究报道：非甾体抗炎药（NSAIDS）可以通过多种途径使BP升高，应谨慎使用，密切监测血压变化、体质量增加、体液潴留和肾功能障碍状态。口服糖皮质激素可在24 h内使SBP上升15 mm Hg。维生素C也可适度降低SBP，基线BP越高降幅越大。再有性激素对血压也是有影响的，对于较年轻的绝经女性服用雌二醇可升高SBP，较老的女性服用雌二醇血压则降低。

1.3 老年高血压的病理生理[2]

老年人的大动脉随着年龄增加而产生的动脉结构和功能的改变，是年龄相关性高血压患病率显著增加的主要原因。此外由于老年人的神经内分泌机制产生改变，血液中的一些血管活性物质的含量是变化的，自身调节功能失调可致直立性低血压（猝倒、晕厥和心血管事件的危险因子）及直立性高血压（LVH、CAD和脑血管疾病的危险因子）。随着年龄的增高，肾小球硬化、滤率过降低导致的间质纤维化以及进行性肾功能紊乱使细胞间质钠增多、Na/Ca交换减少及血容量增加，从而引起高血压。肾小管团减少，K分泌转运途径随之减少，引起微血管损伤，可致慢性肾功能不全，由此老年高血压患者更易罹患高钾血症。

2 我国老年高血压患者膳食现状分析

2.1 各种营养素摄入不均衡

食用油和食盐消费量过多是我国老年人存在的营养问题。一些老年人，脂肪的摄入量偏高，超过总热能摄入量的25%，有的甚至高于35%或接近40%。这些食物可使血液PH值降低，易引发心脑血管疾病。众多调查指出我国老年高血压病患者每日摄入谷物、肉禽类、油脂和盐的量过多，相对的水果、乳制品、鱼虾类摄入量低； 维生素摄入量也不足：尤其是核黄素、硫胺素的摄入量不足最为明显；三大营养素供能比不均衡，脂肪供能偏高（达34%）， 碳水化合物供能比例偏低（占54%），钠摄入量高，钾、钙、镁的摄入量偏低[3，4]。

2.2 膳食结构不合理

由于生活环境、习惯、生活条件等原因，很多老人食物的品种比较单调，不注重多种营养素的摄入，一般老年人都不进行营养配餐，没有经常性的营养监测。有的老人长期不吃乳类食品，也很少进食豆类食品。有些人的餐次之间很不平衡，早、中、晚餐过量热能分布不合理，有的晚餐超过或接近全日热能的50%，这就造成老年人膳食结构的不合理，容易诱发多种慢性疾病。

3 我国老年人高血压营养膳食的建议[3-5]

3.1 控制总热量

肥胖现作为一种疾病是高血压的危险因素之一。有研究显示减轻体质量可使高血压的发生率降低28%～40%，而每超重2.5 kg，血压上升10/7 mm Hg。我们建议每千克理想体质量供给25～30 kcal能量或更低一些，增加体力活动，借以来减轻心血管的负担，已达到维持理想体质量或事宜体质量。

3.2 调整脂肪和优质蛋白质的比例构成

有报道指出如果将膳食脂肪控制在总热量25%以下，高血压发病率也将会明显下降。限制饱和脂肪酸的摄入，可以防治高血压并发症。相反摄入过多的饱和脂肪酸和动物胆固醇对身体是不利的，故要减少脂肪和胆固醇的摄入。我们推荐老年高血压患者，脂肪占总热量的25%以下，每日胆固醇限制在300 mg以下，蛋白质的量为每千克体质量1 g为宜。一般来说，在烹调时，应避免用动物油、生猪油，宜选用植物油。可适当多吃一些水产品，如海鱼，鱼类蛋白可改善血管的弹性和通适性，增加钠的排出，降低血压，每周吃2～3次为佳。此外酪氨酸也有降低血压的功效，含有酪氨酸的食物，如脱脂牛奶、酸奶、海鱼、豆腐，有一定的降压作用，可适当多吃。大豆蛋白虽无降血压作用，但也有预防脑卒中的作用。

3.3 限制钠的摄入，增加钾钙的摄入

我国人群食盐摄入量高于西方国家。高盐是导致高血压的重要危险因子[6]：每日摄入食盐每增加2 g收压压和舒张压分别升高2.0 mm Hg及1.2 mm Hg。老年人本身的体液调节功减弱，如果再摄入过多的钠，会造成体内水与钠潴留，加重了心脏负荷和肾脏负担。推荐对于轻度高血压患者，每日3～5 g食盐（或折合酱油15～25 mL）；中度高血压患者，每日1～2 g食盐（或折合酱油10 mL）；对于重度高血压患者应采用无盐膳食。与钠的摄入量相反，中国老年人钾的摄入量普遍偏低，钾盐可对摄入钠盐的升压和血管损伤有着重要作用，钠高钾低是老年高血压的高发因素之一，钾/钠比值达到2∶1较为理想。此外补充多种微量营养素对高血压病也有辅助治疗作用[7-9]。

3.4 限制酒精摄入

饮酒和血压水平、以及高血压患病率之间却呈线性关系，酒精可以降低抗高血压药物的有效性。有研究指出男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。因此，不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒。建议男性如饮酒，每日饮酒的酒精量应少于20～30 g；女性则应少于10～15 g[10]。

3.5 推荐的高血压膳食模式

美国提出了一种防治高血压膳食模式（Dietary Approaches to Stop Hypertension DASH），并证实了DASH能降低高血压患者的血压。ASH膳食模式重视各种膳食因子的联合作用，它推荐采取低脂肪、低胆固醇、高钙、高钾、高镁及高膳食纤维的膳食模式，强调了增加蔬菜、水果和低脂奶制品的摄入量，增加膳食纤维、钾、钙和镁的摄入量；减少低饱和脂肪酸、总脂肪、胆固醇和糖类的摄入量；在满足营养素需要量的前提下，不要摄入过多的能量[11，12]。

3.6 有助于改善老年高血压的食物

一般来说含钾高的食物，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋，可促进胆固醇的排泄；含钙高的食物，如牛奶、酸牛奶、虾皮、芝麻酱，可很好地保护心脏；含镁高的食物，如绿蔬菜、荞麦、小米、高粱、豆类及豆制品，可舒张血管而起到降压作用。

总而言之，人口老龄化已成为21世纪不可逆转的世界性趋势。我国心脑血管病患者一半以上与高血压有关，这部分人群的发病多集中在中老年。目前为止，高血压的发病机制尚未明确，现有认为与饮食习惯有关，营养膳食可以在一定程度上影响血压，作为医务工作者我们应当给这一部分人群进行宣传教育，得以从饮食上对血压进行调节。

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[4] 李程,李文涛,柴春燕,等.长春市社区老年高血压患者的膳食结构现状调查[J].中华现代护理杂志,2009,15(2):101-103.

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The Nutritional Diet of Hypertension in Our Countey’s ElderlyHeadquarters Outpatient Department of The Air Force

XU Xiao-fei1, ZHANG Jia-jing2, WANG Li-mei1, WANG Han1
(Air Force Command Outpatient Department, Beijing 100843, China; 2 94198 Troops 74 Detachments, Hami 839101, China)

Ageing of population has been irreversible tendency. It is wildly accepted that habit of diet is closely correlated with onset of hypertension.In this article, we reported the situation and analysis of hypertension in the elderly, current problems and some advices in diet.

Ageing; Hypertension; Nutritional diet

R544.1

A

1671-8194（2014）27-0392-02