脑卒中早期肠内营养支持的护理

杨冬梅 梁玉侠

（吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

脑卒中早期肠内营养支持的护理

杨冬梅 梁玉侠

（吉林省人民医院神经内科，吉林 长春 130021）

目的观察脑卒中早期肠内营养支持的护理效果。方法对96例脑卒中患者早期评定吞咽功能，通过鼻饲肠内营养支持。结果96例脑卒中患者早期采用鼻饲肠内营养支持并配合吞咽康复训练，无呕吐、腹胀、腹泻、便秘、误吸等并发症。结论对脑卒中患者进行早期肠内营养支持，护理在此过程中有着重要作用。

脑卒中；早期营养支持；鼻饲；护理

脑卒中是严重危害人类健康的三大疾病之一，是由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征。较严重的脑卒中患者机体往往处于高分解代谢状态，患者早期即处于负氮平衡[1]，如果在脑卒中治疗中忽视患者自身的营养状态，机体由于各种营养素缺乏导致免疫功能低下，感染的机会增加病情恶化。脑卒中患者首选肠内营养，我科脑卒中患者护理早期营养支持、效果满意，将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参见1995年全国脑血管病大会诊断标准，选择2012年1月至2013年6月因脑血管疾病，行头颅CT或MRI确诊为脑卒中患者，于发病24 d内住院患者96例，男41例，女55例，年龄57～79岁，平均71.3岁；以上患者均有不同程度的吞咽困难。

1.2 方法

患者均进行常规的神经内科治疗，常规护理包括：翻身拍背、防止压疮、口腔护理、健康教育，早期对吞咽功能给予鼻饲、营养支持。

1.3 吞咽功能评定

采用饮水试验标准进行评价[2]，患者坐位，给予30 mL温水口服。Ⅰ级：一饮而进，无呛咳；Ⅱ级：两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：一饮而进，有呛咳；Ⅳ级：两次以上喝完，有呛咳；Ⅴ级：呛咳多次发生，不能将水喝完。

2 结 果

96例脑卒中患者早期采用鼻饲肠内营养支持并配合吞咽康复训练，无呕吐、腹胀、腹泻、便秘、误吸等并发症。

3 护 理

3.1 加强基础护理

护士密切观察患者的意识，瞳孔，血压，呼吸，体温，脉搏，肢体情况，以及呕吐和大小便变化，按摩并活动肢体，定时翻身扣背预防压疮、肺内感染的发生，合理调整输液速度营养脑细胞、预防感染对症支持治疗。

3.2 吞咽功能评价

吞咽困难是脑卒中常见并发症之一，主要是因吞咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性球麻痹，或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹，脑卒中患者吞咽困难发生率约为22%～65%[3]，临床表现为进食困难、呛咳和发音不清，吞咽困难可造成吸入性肺炎、营养不良、脱水、低蛋白血症、误吸造成吸入性肺炎、窒息等并发症，导致卒中的致死率增高。

3.3 留置胃管

营养支持治疗患者于入院48 h内留置胃管，向患者及家属做好解释工作，常规留置胃管：患者去枕平卧，头轻度后仰，头偏向一侧，取适宜型号的胃管，用石蜡油与利多卡因胶浆充分润滑全管后，保持头、颈、躯干在同一水平线上，持续推进胃管插入，当达口咽部时略作停留，持注向下推进至胃内，长度在60 cm左右，抽吸口腔内液体，然后查看胃管是否盘曲在口腔，妥善固定，防止患者拉出。

3.4 预防误吸和呕吐

在鼻饲中及鼻饲后30 min内尽量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起呕吐。每次鼻饲喂养前检查鼻饲管的位置是否正确，患者右侧卧位，床头抬高30°～45°，鼻饲时患者呼吸平稳免咳嗽引起胃内容物反流。开始时我们采用24 h持续输入瑞高（荷兰纽迪西亚公司生产），营养液采取重力滴注方式匀速滴注，滴注过程中观察患者病情变化；以后逐渐过度到食物匀浆。鼻饲前的评估，检查是否有胃潴留、腹胀，每次先5～10 mL温开水试喂，单次鼻饲量为200 mL，鼻饲间隔时间为不少于2 h，防止胃管堵塞高浓度营养液堵塞胃管头部，完毕后应用20 mL白开水冲管稀释。

呕吐是肠内营养的常见并发症之一，如果注射器注入一次注入量过多、过快，可导致胃内压增高，刺激迷走神经兴奋性增高，引起恶心、呕吐，是引起误吸的主要原因容易引起误吸，误吸是肠内营养最危险的并发症。患者出现误吸后，营养液进入气道表现为、呛咳口唇发绀，呼吸微弱，应立即将头偏向一侧，将其口腔、鼻腔吸净。

3.5 腹泻与便秘

腹泻是肠内营养并发症最常见的现象，主要是因为一次性注入大量营养液，浓度过高，速度过快，引起胃肠道功能失调，所以严格控制喂养的速度和量，逐渐递增，避免急性腹胀发生、减少了腹泻次数。此外为更好地维持内环境的稳定，每次瓶装营养液在开启后，做到相对无菌，保证营养液无污染，匀浆膳温度要适宜，防止胃黏膜损伤，通过胃管我们给与金双歧等肠道益生菌药物，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠源性感染的发生。

护士每日协助做一些主动或被动的肢体活动、翻身等，也可以加速胃肠蠕动，促进食物消化吸收。餐后通过顺时针按摩腹部促进肠胃蠕动，每次15～20 min防止便秘的发生，对于重症脑卒中患者，我们采用个体化肠内营养支持，向患者提供合理的营养摄入，因为可以增进患者免疫功能，改善临床体征，有着积极的临床疗效[4]。

3.6 吞咽康复训练

脑卒中患者早期咽部冷刺激和压力刺激可以增强吞咽前感觉冲动的传入，通过降低口咽运动启动的阈值，缩短口咽反应的延迟时间，从而达到加速吞咽运动，不断的刺激触发吞咽反射区域的敏感性，每日多次持续强化了吞咽反射，使咽部压力感受器和水感受器得到很好地刺激，达到良好的吞咽反射的效果。虽然采用鼻饲方法解决进食问题，缺乏积极主动的吞咽康复训练[5]。我科护士每次鼻饲时用纱布包裹冰块摩擦口唇部5 min，用冰冻棉棒沾少许清水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，湿纱布裹住舌前部，做不同方向的牵拉被动运动，30次/天。加强吞咽康复训练使患者早日恢复吞咽功能，结束鼻饲喂养。

脑卒中患者因蛋白质、热量摄入不足，机体各种营养素缺乏导致营养不良，免疫功能低下，感染的机会增加，导致病情恶化，营养状况与神经功能的恢复相关，营养状况不良患者对治疗的反应较差，其原因可能是营养不良的患者血红蛋白、血清白蛋白等营养指标通常偏低，其骨骼肌的营养较差，进而影响肢体肌力的恢复[6]。早期给予营养支持有助于改善脑卒中患者的预后，鼻饲是脑卒中患者早期营养支持的一项基本措施可解决进食问题，通过食物对胃肠黏膜产生刺激，有利于黏膜屏障恢复，防止细菌损伤黏膜，食物通过促进肠道蠕动，促进肠道激素和免疫球蛋白的释放，减少肠源性感染的发生，符合胃肠动力学，并发症少、费用低，护理在营养支持过程中有着重要作用。

[1] Rincon F,Mayer SA.clinical review:critical care management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Crit Care,2008,12(6):237,251.

[2] 崔燕,元小冬.急性脑卒中患吞咽障碍早期康复[J].中国康复理论与实践,2009,15(3):255-256.

[3] 徐小林,汪皖君,吴盛.早期肠内营养支持对急性脑卒中伴吞咽困难病人预后的影响[J].肠外与肠内营养,2009,16(1):26.

[4] 张全超,冯少林,陈德勇,等.个体化肠内营养对危重脑卒中患者营养状况的影响[J].中国卫生产业,2013,12(2): 137.

[5] 杜丽华,江顺福.冰刺激治疗脑梗死急性期吞咽困难临床疗效观察[J].中国现代医生,2011,46(13):60-63.

[6] 宋海燕,许秀举.急性脑卒中后患者血清前白白和血红蛋白与预后关系研究[J].包头医学院学报,2011,27(2):38-39.

R473.74

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1671-8194（2014）27-0309-02