糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救及护理对策分析

周俊峰

（吉林省人民医院内分泌一科，吉林 长春 130021）

糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救及护理对策分析

周俊峰

（吉林省人民医院内分泌一科，吉林 长春 130021）

目的对糖尿病高渗性昏迷患者运用临床抢救与护理对策进行探讨分析。方法选取我院2010年4月至2013年5月收治的28例糖尿病高渗性昏迷患者作为研究对象，对患者采取补液扩容、应用小剂量胰岛素、维持患者体内电解质与酸碱平衡度以及治疗患者原发病、诱因等抢救治疗法，配合监测患者生命特征、常规护理、心理护理预防感染等护理对策。结果在28例糖尿病高渗性昏迷患者中，治愈28例，总治愈率为100%。结论对糖尿病高渗性昏迷患者采取临床抢救与护理对策相结合的治疗方法，能够有效提高抢救成功率，提高患者生活质量，值得推广。

糖尿病高渗性昏迷；临床抢救；护理

糖尿病高渗性昏迷是一种综合征，具有高血糖、高渗透压以及高血纳的特点，具有脱水、无酮症现象，中老年糖尿病患者为高发人群，病死率较高[1]。对糖尿病高渗性昏迷患者进行及时抢救和护理，能有效提高抢救成功率。笔者对我院收治的28例糖尿病高渗性昏迷患者进行临床抢救与护理对策，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年4月至2013年5月收治的28例糖尿病高渗性昏迷患者作为研究对象，男15例，女13例，年龄31～76岁，平均（45±6.5）岁，27例患者有既往明确糖尿病史，15例患者发病后出现昏迷，6例患者嗜睡，7例患者癫痫，均存在脱水现象，轻度脱水21例，重度脱水7例。所选患者均达到糖尿病高渗性昏迷诊断标准。患者检验结果：BS 34.2～52.1 mmol/L，血纳143.2～172.1 mmol/L，尿糖（+～++++），血清渗透压330～378 mOsm/L。酮体阳性26例，弱阳性2例。

1.2 方法

1.2.1 临床抢救

①对糖尿病患者大量补液扩容：医护人员快速建立两条静脉通道，一条静脉通道用来输液，另一条静脉通道用来调整胰岛素用量。进行补液时，要慎重输入低渗液，如患者血纳＜160 mmol/L，那么首先补充等渗液，约0.9%的生理盐水。补液量的确定要根据患者体质量的1/10确定，也可运用公式来计算患者的失水量：患者失水量（L）=[患者血浆渗透压（mosm/L）-300]×体质量（kg）×0.6÷300。4 h左右需输入1/3补液总量，剩下的2/3补液量需要在12～24 h内输完。分批进行补足，速度适宜，防止患者出现脑水肿和肺水肿的情况；如患者渗透压超过380 mosm/L，则需要对其运用小剂量肝素进行治疗，避免出现防血栓并发症；如患者血糖约为16.7 mmol/L，则适宜对其补充约5%的葡萄糖液与钾盐，停止使用胰岛素治疗法，并对患者体内血糖变化情况进行密切关注。②应用小剂量胰岛素：目前，对糖尿病高渗性昏迷患者进行治疗，最常见方法是为患者静脉注射小剂量胰岛素。治疗时，第1天注射胰岛素容量不能超过100 U，剂量大，容易加剧患者血糖下降速度，增加血糖下降数值，导致出现脑水肿情况，提高患者病死率。为对小剂量胰岛素容量进行控制，主要运用电脑微量注射泵为患者静脉注射，按照每小时约5 U的速度进行注射，依据患者体内血糖含量的变化对胰岛素浓度进行及时调整，将血糖下降量控制在每小时3.4～5.7 mmol/L；患者体内输入约3 g葡萄糖，就需要输入1 U胰岛素，稳定患者病情后，选择口服用药[2]。③治疗患者原发病、诱因和并发症：为提高糖尿病高渗性患者的抢救率，需要对患者诱因与易出现的并发症进行积极治疗。医护人员要让患者合理使用抗生素，依据患者病情，确定患者使用的抗生素品种、使用剂量、服用次数以及服用疗程，严格禁止服用对肾功能有损害的药物。④维持患者体内电解质和酸碱的平衡度：对轻症患者进行补液与应用小剂量胰岛素后，能够有效结症患者体内的酸中毒情况，不需要进行补碱。对于重症患者，酸中毒会扩张患者外周血管，降低体温、血压，并减轻胰岛素的敏感性，降低心肌收缩力，需要对其进行积极治疗。如患者血pH值＜7.1或者患者血含有的碳酸氢氧根每升＜8 mmol，则需要对患者进行补碱。另外，补钾方式以及容量的确定要依据患者血钾与肾功能，如患者尿量每小时40 mL，血钾不超过3.6 mmol/L，则适宜运用静脉方式进行补钾，患者恢复病情后，要口服钾盐，将血钾控制在每升约5 mmol[3]。

1.2.2 护理方法

①监测患者生命体征：主要对患者的瞳孔与神志进行观察、监测，每小时监测一次，如条件允许，医护人员运用心电监护仪对患者生命体征进行监测。②观察患者血糖和电解质的变化对患者进行治疗两个小时后，医护人员每隔4 h对患者的血糖、尿素氮、钾以及纳进行测量1次，计算患者的渗透压，准确记录24 h出入水量.稳定患者血糖后，2 h或者4 h对患者电解质进行检测，按照检测出的电解质结果，对患者补液量以及补液性质进行及时调整。③常规护理：使患者平躺于床上，持续性进行低流量吸氧，提高患者脑组织的供血供氧能力，保护脑组织。另外，医护人员每天定时对患者采取口腔护理措施，保证患者呼吸道的畅通。严格禁食。由于患者抵抗力不高，医护人员每天对患者进行会阴清洗，避免感染泌尿系统。患者按时翻身，勤换内衣，清洁皮肤，穿上铺设防褥疮床垫，防止发生褥疮，并避免感染皮肤[4]。④心理护理：糖尿病是一种慢性疾病，患者常年服药，并发生发生率较高，病情反复，有较高病死率，进而给患者以及患者家属带来很大的心理负担，易出现焦虑、悲观、恐惧、失望等心理情绪。医护人员要注重与患者沟通交流，为其讲解相关糖尿病治疗知识，讲解糖尿病成功治疗案例，有效缓解患者焦虑心理，提高患者治疗自信心，使其积极配合医护人员治疗。

2 结 果

对28例糖尿病高渗性昏迷患者采用临床抢救治疗，对糖尿病患者大量补液扩容、应用小剂量胰岛素、维持患者体内电解质以及酸碱的平衡度以及治疗并发症等治疗法。另外，采取常规护理、心理护理、监测患者生命体征以及观察患者血糖与电解质变化等护理对策，提高患者治愈率。治愈28例，总治愈率为100%。

3 讨 论

在临床中，糖尿病高渗性昏迷是一种进行性意识障碍的综合征，中老年患者为高发人群，病死率高。主要对患者体内的血糖、血纳、电解质、血酮体、血浆渗透压以及血PH值的含量进行检查。治疗方法主要包括补液、应用胰岛素、补钾、补碱、去除诱因以及纠正休克等。另外，患者出院后，医护人员要对患者进行健康教育以及出院指导，让患者坚持服药，有效提高患者自我管理能力，锻炼患者自主注射胰岛素和自测尿糖的能力，并预防感染[5]。在本组研究中，对28例糖尿病高渗性昏迷患者进行临床抢救治疗以及护理，成功治愈28例，总治愈率为100%，有效提高患者的治愈率。

综上所述，对糖尿病高渗性昏迷患者采取全面、精心和细微的护理，正确补液和应用胰岛素，能够有效提高治愈率，提升患者生活质量，值得推广。

[1] 谢晓华.58例糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救与护理[J].中国初级卫生保健,2009,12(10):69-70.

[2] 韩永军.糖尿病高渗性昏迷治疗1例[J].中国当代医药,2009,4(10): 86-87.

[3] 吴静,尹萍.对24例糖尿病高渗性昏迷患者的急救及护理[J].求医问药(下半月),2013,10(1):153-154.

[4] 卢晓君,林艳.1例糖尿病高渗性昏迷并酮症酸中毒的抢救及护理[J].中国伤残医学,2007,10(20):97-98.

[5] 刘玉娣.高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救与护理[J].实用临床医药杂志,2011,11(23):36-37.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0297-02