中医时间医学和用药特点的关系初探

杨 清杨 明

（1 四川中医药高等专科学校，四川 绵阳 621000；2 梓潼县人民医院，四川 绵阳 622150）

中医时间医学和用药特点的关系初探

杨 清1杨 明2

（1 四川中医药高等专科学校，四川 绵阳 621000；2 梓潼县人民医院，四川 绵阳 622150）

中医时间医学有着悠久的历史和丰富的内涵，时间医学指导着中医用药特点，在临床工作中，为临床“择时用药”提供了参考依据。

时间医学；用药特点

中医时间医学就是用中医理论来阐述人的生理、病理节律变化，运用这些节律变化来诊断疾病，确定治疗原则，选择最佳时间治疗，效果显著而无不良反应。这种因时施治、择时治疗的观点为历代医家所遵循。笔者在临床工作中，深感中医治病，除准确的辩证外，还要根据时间医学，选择恰当的用药特点[1]。经重温古籍并结合临床体会，现就此讨论如下。

1 顺时气养天和

中医时间治疗学讲究“因时、因地、因人”制宜，即根据时令气候节律特点，来制定适宜的治疗原则，这里的“时”包括自然界四季气候，节气的寒热变化和日、月、年的周期节律变化。《素问·疏五过论》云：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”如人体气血流注因时间不同而有强弱变化，疾病也随人体气血流注变化而表现出轻重不同。《灵枢·顺气一日分四时》云：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则正气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏邪气独居于身，故甚也”。所以，疾病在1天之中，有轻重不同之时，尤其是慢性病急性发作多在夜间加重或死亡，对于这类疾病能顺应天时及早防治可得到有效控制，否则失去治疗机会而绝振起之望。1年之中有4季之分，治病亦要顺应四时阴阳变化用药。《内经》曰：“人以天地之气生，四时之法成”。春温夏热、秋凉冬寒是四时正常气候变化的规律，人体的生理病理亦在随四时的气候交替而变化。故《本草纲目》云：“春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春生之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气”。在辩证基础上随四时选药，此所谓“顺时气而养天和也”。

2 按时气定剂量

人体某些节律是以年度为周期的，以自然界春生、夏长、秋收、冬藏的气候变化为动态因素，解释人体随之产生的变化。如《素问·诊要经终论》载：“正月、2月，天气始方，地气始发，人气在肝。3月、4月，天气正方，地气定发，人气在脾。5月、6月，天气盛，地气高，人气在头。7月、8月，阴气始杀，人气在肺。9月、10月，阴气始冰，地气始闭，人气在心。11月、12月，冰复，地气合，人气在肾。”同一病证选同一方药治疗本是常理，但因季节气候不同，则须进行药味剂量的调整，方能取得良好效果。如以清热泻火、解毒消肿的“三黄丸”为例，《本草纲目卷十三·黄芩》条云：“三黄丸……春3月，黄芩4两，大黄3两，黄连4两；夏3月，黄芩6两，大黄1两，黄连7两；秋3月，黄芩6两，大黄2两，黄连3两；冬3月，黄芩3两，大黄5两，黄连2两”。再如《金匮要略》载四时加减柴胡饮子，云“冬3月，加柴胡；春3月，加枳实，减白术；夏3月，加生姜3分，枳实5分，甘草3分；秋3月，加陈皮3分”。明确指出了按季节调定药味剂量，也是中医治病取效的一大特点。

3 按病位选时服

人是一个有机的整体，更有“一脉不和，周身难绪”之说，但人体有上、下、内、外之分，疾病亦有在内而表现于外，病在外而涉及于内等现象。因此，服药就应依据病位选择时间，如《神农本草经》云：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药后进食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜”。指明了不同病位的服药时间与饮食时间的关系[2]。一般认为病在上焦者，宜饭后服，意在使药力能较持久的停留在上焦，更好的发挥对上焦的治疗作用；而病在下焦者，宜饭前服，即空腹时服，意在使药力迅速下行，直达病所，起到因势利导的作用。病在四肢，血行滞缓的，应早晨起床时空腹服药。经过一夜的休息调整，气血运行流畅平和，药物的作用可以通过血流到达四肢末端。病在关节、腰背，应在晚上饭后服药，药后即卧，有利于药物的吸收并深达骨髓，发挥治疗作用。

4 按病证选时服

疾病的发生，有感邪的途径和发病的时间不同，临床则需摸清疾病规律，根据其病证选择不同时间服药，才能药到病除。如《伤寒论》中注明了十枣汤的服药时间，须在“平旦温服之”效力方宏，说明十枣汤的最佳药效时间为“平旦”寅时。《证治准绳》治疗湿脚气病的鸡鸣散，须在“五更”空腹冷服，以借自然界初升的阳气以助药力。叶天士在《临证指南医案》中强调凌晨服温补肾阳药物效佳。王好古在《此事难知》中亦说：“中午以前，人体阳气盛，托邪外出有力，毛孔易开，因此发汗药要在阳分时用药”。又如《医学启源·潮热门》云：“潮热者，黄连、黄芩、生甘草，辰戊时发加羌活，午间发加黄连，未时发加石膏；申时发加柴胡，酉时发加升麻，夜间发加当归根”，再如医家所熟悉的咳喘病证，主张在夏日未发时治疗，即所谓“冬病夏治”，如《素问·四气调神大论》云“春夏养阳，秋冬养阴”。皆说明按病证选时服药可提高疗效。

5 随药物归经用药

人体气血流注，随时辰变化有盛衰之变，如《针灸大全》总结云：“肺寅大卯胃辰宫，脾已心午小未中，膀申肾酉心包戊，亥焦子胆丑肝通”，同样凡归属某一经的药物，其最佳药效时间便是与该经脉相应的时辰一致[3]。如羌活，藁本归膀胱经，其最佳效时为申时；桔梗、杏仁归肺经，其最佳效时为寅时；黄连、朱砂归心经，其最佳效时为午时等。又如甘遂归肺经、脾经、肾经，所以应用时就应结合实际来使用，即若用甘遂泻胸水治喘满时，就应注重寅（肺）、酉（肾）时投入；若用泻腹水治肿胀，应注重已（脾）、酉（肾）时投入；若用来通利小便，则应注重酉（肾）时投入。唯有这样才能充分体现《内经》的“天人相应”思想。

综上所述，中医治疗疾病，不是单靠辨病辩证用药就能获得满意疗效，而是更要进一步掌握时气变化、气血流注强弱、明确药物性能、再结合所辩之证，依病位按时气调定剂量，选择最佳服用时间，才能提高治疗效果。

[1] 吴婆祯.从药物归经看药物归时和择时用药[J].陕西中医学院学报,1992,15(3):3-5.

[2] 陈蓓,李艳.《黄帝内经》时间医学理论研究[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(2):126-127.

[3] 陈勇桦.服中药时间问题初探[J].西南国防医药,1993,3(S1):55.

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1671-8194（2014）27-0274-02