低血糖误诊16例临床分析

金月娥 许景芝

（弥勒县人民医院消化神经内科，云南 弥勒 652300）

低血糖误诊16例临床分析

金月娥 许景芝

（弥勒县人民医院消化神经内科，云南 弥勒 652300）

低血糖；误诊；临床分析；预防误诊

临床上低血糖的病因较多，变现为患者血糖降低，刺激交感神经，脑细胞功能不足引起的一系列的综合征。其诊断标准为患者实际测量血糖在2.8 mmol/L以下[1]。低血糖的患者发病较快，若脑部缺氧及供能状态不能及时恢复，可造成无法挽回的脑部损伤，严重者可导致患者死亡[2]。本文研究中，选取我院2009年2月至2012年2月收治的16例低血糖患者进行临床治疗的综合分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：以2009年～2012年收治的16例低血糖患者为研究对象，其中男性10例，女性6例；年龄50～75岁。其中10例为糖尿病口服降糖药和（或）注射胰岛素，3例口服格列本脲及二甲双胍，5例注射胰岛素及口服格列美脲，2例长期在外自行购买并服用不明成分降糖药物；其余6例均排外糖尿病，其中营养不良2例；乙醇过量2例；血管性痴呆1例；禁食患者输注极化液时诱发低血糖1例。

1.2 临床表现及误诊疾病：本组10例误诊为脑血管疾病，其中5例出现发作性意识障碍误诊为短暂性脑缺血发作，2例突发呼之不应、小便失禁误诊为脑出血，3例因肢体偏瘫误诊为急性脑梗死；3例因躁动不安、胡言乱语误诊为精神疾病；2例突发意识丧失，全身抽搐误诊为癫痫；1例因心慌、出汗误诊为心脏疾病。

1.3 治疗方法及结果 16例患者由急诊科及内科门诊收住，10例门诊行急诊头颅CT检查，其中8例头颅CT未见异常，2例为陈旧性腔隙性脑梗死，因患者入我科时临床症状均提示病情急，16例均行微量血糖检查，均低于2.8 mmol/L，行急诊处理的同时，采静脉血送检，检查回报结果与微量血糖相符合。予50%葡萄糖40～100 mL静脉推注，继以10%葡萄糖持续静脉滴注，治疗后每小时监测血糖1次，处理后意识障碍逐渐清醒，肢体偏瘫恢复正常，心慌及出汗症状明显改善。在监测微量血糖过程中发现其中3例患者予50%葡萄糖60 mL静脉推注，继以10%葡萄糖持续静脉滴注过程中，仍多次出现血糖低于3.5 mmol/L，继续予静脉推注50%葡萄糖后缓解，3例患者既往均确诊糖尿病，应用胰岛素及口服格列本脲控制血糖。16例患者因入我科时均诊断明确，治疗后均痊愈出院。

2 讨 论

2.1 发生低血糖的机制：低血糖症为血糖水平低于正常范围时出现的临床症状，临床表现多样化、不特异，分为自主神经兴奋症状和神经系统受损伤的两大症候群。其主要机制为：①脑部细胞的能量来源主要为葡萄糖，由于血脑屏障及脑部的生理结构，脑部细胞的葡萄糖储存有限，每克脑细胞储糖2.5～3.0 μmol/L，只能保持正常的生理需要，当患者发生低血糖后，脑部细胞供能不足，引起生理功能障碍，表现为皮层抑制，进而引起皮层中枢的抑制[3]。患者表现为精神异常、意识出现问题，丧失了行为能力，进而出现烦躁、瞳孔放大、抽搐等行为；当脑干抑制的时候，患者可出现呼吸抑制、血压降低、高热及昏迷、瞳孔缩小等现象。但入院时，患者有一定的可能被误诊为脑部及精神相关的疾病。②发生低血糖时，交感神经兴奋，患者肾上腺素释放增加，变现有心悸、多汗；儿茶酚胺类物质的分泌可引起患者冠状动脉收缩，降低了心肌细胞的氧气供应，患者可表现出心律失常；对于心肌细胞而言，葡萄糖是主要的功能物质，且需求量较大，当低血糖心肌功能不足时，患者可出现心动过缓及传导功能减低；低血糖可诱发心肌存在的潜在的异位兴奋灶，导致患者出现期前收缩、心房纤颤及室上速等异位心率，患者入院时，以心肌异常表现，容易被误诊为冠心病[4]。

2.2 发生低血糖的原因 ：本组患者中，10例为既往已经诊断为糖尿病，口服降糖药和（或）注射胰岛素治疗的患者，导致低血糖的原因包括：①降糖药物选择不合理：大部分患者选用格列本脲、消渴丸，这些药物容易诱发严重、顽固性低血糖，目前已经不推荐使用；②降糖药物应用不合理：有的患者饮食减少，或者因过度注意糖尿病饮食，而刻意食用低糖、无糖饮食，未减少降糖药物；③微量血糖仪已广泛为家庭所使用，患者多为老年人，不能正确使用或者定期调试，导致错误的测量结果，过高或者过低，误导患者增加降糖药物或者过度控制饮食。其余营养不良2例；乙醇过量2例；血管性痴呆1例患者为未能正常饮食所导致；禁食患者输注极化液时诱发低血糖1例，原因为胰岛素和葡萄糖比例不合适，无糖尿病患者推荐比例为6-8克葡萄糖：1个单位短效胰岛素，胰岛素使用过多。

2.3 预防低血糖症的误诊。我们应做到以下几个方面：①加强对低血糖症的学习，掌握其发病机制、病因及临床表现；②低血糖症表现多种多样，应详细询问病史及用药情况，拓展思路，注意各学科专业的相互联系，行多学科会诊，提高对低血糖症的进一步认识；③杜绝先入为主的思维方式；④对于有上述临床表现的患者，在询问病史的同时，应该急诊检查血糖，明确有无低血糖，一旦确诊，立即纠正低血糖，以免延误治疗，导致不可逆性的脑损伤发生。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:789.

[2] 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1644.

[3] 吴玉尽.低血糖误诊为脑血管病的分析[J].内蒙古中医药,2011,30 (21):66.

[4] 李贤卓,卢水焕,唐伟,等.老年糖尿病低血糖反应诱发心律失常68例报告[J].解放军医学杂志,2007,32(8):810.

R587.1

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1671-8194（2014）27-0236-01