七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用及临床观察

李玉柱

（吉林省前卫医院，吉林 长春 130000）

七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用及临床观察

李玉柱

（吉林省前卫医院，吉林 长春 130000）

目的观察七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的麻醉效果。方法选择20～35岁行腹腔镜精索静脉高位结扎手术患者50例，在T10～11或T11～12一点行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5 cm，翻身平躺给予试验量2%盐酸利多卡因注射液4 mL之后根据麻醉平面再追加4～8 mL，2%盐酸利多卡因注射液，开皮无痛后给予芬太尼0.1 mg，七氟烷采用潮气量法吸入5 min待下颌松弛停止吸入。结果多数患者术中麻醉平稳，血压心率无明显变化，均顺利完成手术。结论七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜精索静脉高位结扎术是一种风险小、苏醒快、安全、经济行之有效的麻醉方法。

七氟烷；芬太尼；硬膜外麻醉；腹腔镜；精索静脉高位结扎手术

精索静脉曲张是泌尿外科临床上常见的疾病之一，由于患者的精索内蔓状静脉丛出现异常扩张，伸长和屈曲等情况[1，2]。本病多发于青壮年，大多数是左侧发病。根据世界卫生组织部门的统计调查，该病在普通男性中的发病率约为20%，在不育男性中约为40%，由于其病情表现较重，具有一定的生命危险，所以应给予重视。腹腔镜精索静脉高位结扎具有刀口小，疼痛轻，恢复快等特点很受年轻人的青睐。腹腔镜与开刀手术比较最主要的就是气腹压力带来的心血管反应（全麻多见）和膈神经不适感（硬膜外多见），为了解决这个难题，我们用七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉应用于腹腔镜精索静脉高位结扎的手术中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择腹腔镜精索静脉高位结扎无脊柱外伤史，无脊柱侧弯患者50例，年龄20～35岁。

1.2 麻醉方法

患者侧卧选择T10～11或T11～12行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头端置管3.5～4 cm，固定好管平卧，给予2%盐酸利多卡因注射液（加一滴肾上腺素）4 mL，根据麻醉平面给予追加量4～8 mL，开皮无痛后给予芬太尼，待药物起效后，通过潮气量法（七氟烷蒸发器起始刻度为8%，氧流量6～8 L/min）给予七氟烷吸入，下颌松弛后给气腹（8～12 kPa，1 mm Hg=0.133 kPa）。观察血压，心率的变化。

2 结 果

50例手术顺利完成，血压、心率仅有轻微的变化，术后6～8 h均能离床活动，仅有轻微的疼痛感。

3 讨 论

随着现代医疗技术的快速发展，腹腔镜技术已经成为一些手术的主流方向，具有创伤小，恢复快等特点，用于精索静脉曲张可使70%的患者精液质量得到改善，术后受孕率为30%～55%，还能提高不孕症伴血清睾酮下降患者的睾酮水平，而且可以确切定位精索内静脉，尤其适合两侧均有精索静脉曲张的患者。腹腔镜精索静脉高位结扎要求临床麻醉维持安全平稳，麻醉深度适中，术后苏醒迅速，有效解除人工气腹给患者带来的不适感，避免二氧化碳气腹性生理变化[3]。七氟烷芬太尼复合硬膜外麻醉恰好适合这种生理变化。七氟烷是广泛应用于临床手术的吸入全身麻醉药物，具有特异的芳香气味，无过敏反应、对患者的呼吸道刺激较轻，血气分配系数较低，且具有一定心肌保护作用，麻醉诱导和苏醒十分迅速，麻醉深度具有可调控性，对成人、儿童、老年人各阶段人群均可安全应用[4]。七氟烷采用潮气量法诱导速度快，诱导过程平稳，较少发生呛咳、屏气和喉痉挛等不良反应。芬太尼是一种超短性的麻醉镇痛药，对心血管心痛的不良反应很小，及对心血管系统的影响是微弱的，在一般情况下对心脏影响很低，不会对心肌的各种正常功能造成抑制效果，对血压的影响也是可以忽略不记的，但是并不意味着这种药物无害，它很可能会造成呼吸系统的抑制，并且效果很难观察到，一旦出现呼吸抑制很难处理，所以在使用芬太尼的时候一定要关注患者在手术中的呼吸状况，及时在其呼吸不稳定或是抑制时采取处理措施，防止医疗事故的发生。七氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，在芬太尼静脉麻醉的基础上，吸入低浓度七氟烷所产生的血流动力学变化是增加有效搏出、降低后负荷、改变组织灌注及氧供，对气腹引起的血流动力学改变是有利的[5]，因此七氟烷芬太尼复合硬膜外麻醉可安全的应用于腹腔镜高位精索静脉结扎术。

另外，从经济上考虑硬膜外比全麻便宜的多，使腹腔镜技术可以为更多穷苦的人治疗疾病，并且硬膜外与全麻相比可以早期下地活动，减少腹腔粘连的发生，患者术后苏醒较快，苏醒质量良好，是一种安全有效的麻醉方法，值得临床推广和应用。

[1] 王勇.不同麻醉方法在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用分析[J].中外医学研究,2012,10(9):37-38.

[2] 郭刚,高江平,洪宝发,等.不同麻醉方式下腹腔镜精索静脉高位结扎术疗效比较[J].中国内镜杂志,2008,14(4):404-409.

[3] Aouad MT,Yazbeek-karam VG,Nasr VG.A single dose of propofol at the end of surgery for the prevention of emergence agiration in children undergoing strabismus surgery during sevoflurance anesthesia[J].Anesthesiology,2007,107(5):733-738.

[4] Biekei A,Yalalom M,Roguin N,et al.Power spectral analysis of heart rate variability during positive pressure pneumoperito-neum;the significance of increased cardiac sympathytic expression[J].Surg Endosc,2002,16(9):1341-1344.

[5] 王建刚,吕洁萍.七氟烷和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学的影响[J].实用医技杂志,2009,16(7):517-519.

R697.24

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1671-8194（2014）27-0233-01