80例急性主动脉夹层患者的早期症状体征分析

潘桂明

（湖北安陆市第一人民医院，湖北 安陆 432600）

急性主动脉夹层（aortic dissection，AD），是指由于内膜局部撕裂受到主动脉内的循环血液的冲击，造成内膜逐步剥离、扩展，的心血管疾病[1]。本文中将选取2011年3月至2013年2月期间我院收治的80例急性主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年3月至2013年2月期间我院收治的80例急性主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性47例，女性33例；年龄分布在46～77岁，平均年龄（67.34±3.49）岁；合并症情况为：高血压67例、糖尿病19例、动脉粥样硬化17例、冠心病15例、马方综合征2例；按照de Bakey法AD分型[2]情况为：Ⅰ型23例，Ⅱ型17例，Ⅲa型25例，Ⅲb型15例。

1.2 临床症状

①疼痛情况：本组患者中，突发胸部或胸背部剧烈撕裂样疼痛63例（78.75%），其中向腰腹部放射痛16例（16/63，25.39%），向颈部放射痛7例（7/63，11.11%），向下肢放射痛4例（4/63），6.35%）。②血压及以及杂音情况：患者入院时血压测试水平在90/60 mm Hg以下6例、90～140/60～90 mm Hg 27例、140～180/90～100 mm Hg 19例、180/100 mm Hg以上28例。37例患者双侧肢血压差异＞20 mm Hg[3]，占所有患者的46.25%。有29例出现主动脉瓣关闭不全杂音，占所有患者的36.25%。③其他症状：其他临床症状情况为：伴有头晕、头痛9例（11.25%），胸闷、气短12例（15%），恶心、呕吐7例（8.75%），晕厥5例（6.25%），视力模糊4例（5%），偏瘫3例（3.75%）。

1.3 检查方法

本组患者在入院后，分别借助CT、心电图、MRI、超声心动图等影像学技术对患者进行综合检查。其中心电图提示左心室肥大19例（23.75%），冠状动脉缺血7例（8.75%），心肌梗死3例（3.75%）；经CT或MRI检查提示心脏局部主动脉增宽、检测出内膜撕裂或扩展53例（66.25%）；超声心动图提示心脏主动脉根部出现血栓17例（21.25%）。

1.4 误诊

本组80例患者在初诊中，被误诊为心肌梗死13例、急腹症4例、脑出血7例、其他疾病9例，误诊率为41.25%。

1.5 治疗方法

①内科治疗：临床治疗以内科治疗为主，在治疗过程中患者要保持卧床休息，通过药物对患者的血压及疼痛情况进行控制，对于伴有高血压的患者可给予静脉泵注硝普钠、硝酸甘油，必要时可配合酚妥拉明、盐酸地尔硫革针、利尿剂等，目标血压为60～70/100～110 mm Hg；对于需要镇静止痛的患者可以给予吗啡、安定等；对于心率过速的患者可给予β受体阻滞剂治疗，目标血压为50～65次/分。②外科治疗：在内科治疗的基础上，对于病情稳定的患者可以进行外科手术治疗，带膜支架置入是首选手段。

2 结 果

在80例观察病例中，有63例首发症状为撕裂样疼痛，占所有患者的78.75%；有51例出现收缩压升高，占所有患者的63.75%；有37例出现双侧肢血压差异，占所有患者的46.25%；有29例出现主动脉瓣关闭不全杂音，占所有患者的36.25%。

3 讨 论

主动脉夹层属危重急症，临床症状复杂，致死率非常高。在我国，主动脉夹层的发病率约为十万分之一，患者如果在24 h内未接受治疗，病死率可高达37.16%；在48 h内未接受治疗，病死率可高达50.93%；1周内未接受治疗，病死率可高达70.29%；因此主动脉夹层患者的早期诊断与治疗尤为重要。通过本组研究，我们可以发现主动脉夹层患者的早期临床表现为突发撕裂样疼痛、收缩压升高、双侧肢血压差异，同时可伴有主动脉瓣关闭不全杂音。

综上所述，在临床诊断中，医师要加深对主动脉夹层的认知程度，详细询问患者的病史，同时综合运用CT、MRI以及超声心动图等检查手段，以增加诊断的准确率，以免耽误治疗时机。

[1] 姚晨玲,黄培志,童朝阳.D-二聚体在急性主动脉夹层中的诊断价值[J].中华急诊医学杂志,2009,13(12):1309-1311.

[2] 欧家满,黄晓渝,谭海涛.主动脉夹层11例临床分析[J].实用医学杂志,2009,25(13):2201-2202.

[3] Karthikesaiingam A,Hoit PJE.The Diagnosis and Management of Aortic Dissection[J].Vasc Endovascuiar Surg ,2010,11(44):165-169.