胫骨远端前外侧解剖钢板内固定治疗Pilon骨折

何东伟 张 静 张惠杰

（广东省高州市长坡镇中心卫生院，广东 高州 525242）

胫骨远端前外侧解剖钢板内固定治疗Pilon骨折

何东伟 张 静 张惠杰

（广东省高州市长坡镇中心卫生院，广东 高州 525242）

目的探讨胫骨远端前外侧解剖钢板内固定在Pilon骨折应用中的临床疗效分析。方法回顾性分析我院2012年2月至2012年8月期间我院因Pilon骨折需行胫骨远端前外侧解剖钢板内固定手术治疗患者50例，其中按Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例Ⅲ型12例。结果随访该50例患者，随访时间6～15个月，平均随访时间11个月，按Mazur踝关节症状和功能评分系统进行评估，愈合优30例，良12例，可6例，差2例，优良率84%。所有患者骨折均愈合，平均愈合时间13.5周。结论经临床验证，治疗Pilon骨折目前最理想的内固定物为胫骨远端前外侧解剖钢板，选择恰当的手术时间和早期进行术后功能锻炼是保证疗效满意的重要环节。

胫骨远端前外侧解剖钢板；内固定；Pilon骨折

Pilon骨折是人体胫骨远端关节面由于高能量因素导致损伤所诱发的骨折[1]，以胫骨远端关节面嵌压以及胫骨下1/3粉碎性骨折为主要临床表现。近年来我国交通、工业以及建筑业的迅速发展，由于高能量损伤所引起的Pilon 骨折正呈一定趋势逐年递增，这种骨折干骺端压缩粉碎性程度不稳定，预后不良的原因基本上以关节软骨损伤和关节面不平整为主要因素。我院经过长期的分析研究试验，确定胫骨远端前外侧解剖钢板内固定对Pilon骨折效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2012年2月至2012年8月期间我院因Pilon骨折需行胫骨远端前外侧解剖钢板内固定手术治疗患者50例，其中患者男35例，女15例；年龄19～51岁，平均年龄（31±3.5）岁；按Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例Ⅲ型12例；开放性骨折16例，闭合性骨折34例；从受伤到手术开始时间1～13 h，平均时间（5±2.5）h；合并脊柱骨折6例，跟骨骨折4例，距骨骨折5例，骨盆骨折4例，其他部位骨折4例。

1.2 治疗方法

予以闭合性骨折患者石膏托暂时固定或者局麻后行跟骨牵引，开放性骨折患者予以清创后缝合伤口，以石膏托外固定或者跟骨牵引，同时给予抗生素常规剂量用药，预防感染。等到肿胀消退后，予以开放复位内固定术进行治疗，依据AO所推荐4个标准技术，一是复原腓骨长度，使腓骨骨折者有效合并，于小腿后外侧取切口，使骨折复位暴露后，选取1/3管形钢板或重建钢板进行固定。胫骨关节面重建，于胫骨前外侧取切口，两侧口之间保持7 cm长度，确保前皮肤桥血供的顺利，供手术医师在直视下，选取克氏针进行撬拨复位，临时固定并复原关节面的平整。植骨，发生压缩的关节面复位后会遗留空腔，将切取的患者自体髂骨植入，或者经冷冻干燥后的同种异体骨，避免复位的关节面回缩和骨不连发生。胫骨固定，所有患者均于胫骨的前外侧选用远端解剖钢板进行固定，保证螺钉拧紧状态，加压骨折块，严防螺钉穿透关节软骨。在术后注意抗炎、脱水以及抬高患肢，24～48 h内拔除伤口引流物，指导家属从术后第3天开始予以患者踝关节主动和被动活动。

1.3 疗效分析

依据Mazur[2]踝关节表现和功能评分系统，＞92分为优，踝关节肿胀彻底消退，步态正常，活动自如，87～92分为良，踝关节轻度肿痛，步态正常，但活动度在正常的3/4左右，65～86分为可，活动时可发生疼痛，活动度约是正常的1/2，步态仍正常，＜65分为差，行走时或者静止时均发生疼痛，活动时仅是正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均自愿配合调查接受随访，随访时间6～15个月，平均随访时间11个月，按Mazur踝关节症状和功能评分系统进行评估，愈合优30例（占总数60%），良12例（占总数24%），可6例（占总数12%），差2例（占总数4%），优良率84%。所有患者骨折均愈合，平均愈合时间13.5周。术后早期并发症发生情况为，伤口皮肤坏死3例（占总数6%），其中闭合性骨折1例，于手术后切口发生皮肤坏死，换药后得到有效痊愈，开放性骨折2例，创伤导致皮肤软组织条件变差，于术后二期予以局部皮瓣移植，对创面进行修复。严重创伤性关节炎1例（占总数2%）。

3 讨 论

目前临床对于Pilon骨折的手术时机选择尚未完全统一，手术的优势时间虽然为早固定、早锻炼，但皮肤由于创伤而不适合进行手术，导致术后万一出现软组织坏死或感染即可诱发内固定物失败。此次试验的所有病例于跟骨牵引进行中出现水疱，待其和水肿消失直到创面愈合一般距离受伤时间约10 d，此时择期手术，风险相对较小[3，4]。术后早期可出现的并发症常见的有皮肤软组织坏死以及感染，通常是在局部肿胀或者牵拉力较高时予以强行缝合伤口所诱发，所以选择恰当的手术时机对预后十分关键。经过我们长期研究，发现在组织水肿彻底消退后，一般约10～12 d予以手术安全系数较高。术后医护人员要充分重视伤口引流，避免皮下出现积液。手术操作过程中动作需轻柔，尽量降低组织损伤发生率，减少手术时间，特别是暴露手术视野的时间，保证及时的抗生素+生理盐水对创面进行冲洗，避免并发症的发生。若患者合并腓骨骨折，需先予以复位腓骨，复原其长度，保证外踝和距骨之间的正常解剖关系，为胫骨复位以及踝关节的稳定打好基础[5]。Pilon骨折属于关节内骨折，手术进行的关键就是恢复关节面的平整。充分植骨入已复位的关节面后所遗留的空隙，才能较好的支撑关节面骨块，避免关节面再度塌陷。植骨可以有效使胫骨远端干骺端的连续性复原，避免术后发生骨不连。传统手术中应用的钢板、克氏针和螺钉不能有效达到目的，我们所选择的胫骨远端前外侧解剖钢板，具有独特的解剖学特点以及较好的动力学性能，可牢固固定胫骨远端。综上所述，经临床验证，治疗Pilon骨折目前最理想的内固定物为胫骨远端前外侧解剖钢板，选择恰当的手术时间和早期进行术后功能锻炼是保证疗效满意的重要环节。

[1] 胡新宇,何双华,项炜.胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗Pilon骨折[J].苏州大学学报,2008,12(14):100-101.

[2] 杨华,雷光华,李康华.胫骨远端前外侧解剖钢板内固定治疗Pilon骨折[J].医学临床研究,2010,13(1):25-26.

[3] 赵勇,申才佳,李勇.胫骨远端前外侧解剖型钢板治疗不稳定性Pilon 骨折[J].临床骨科杂志,2011,11(24):78-79.

[4] 高翔,徐南伟,戚有成.胫骨远端前外侧锁定钢板内固定治疗 Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,3(5):123-124.

[5] 张箭.胫骨远端前外侧解剖钢板内固定治疗Pilon骨折42例疗效观察[J].现代医药卫生,2010,26(5):145-146.

R683.42

B

1671-8194（2014）27-0138-02